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紫绛舌 望诊 可见患者全舌质紫绛，上布厚灰苔而干燥 临床意义 （1）热入营血 温毒热邪深入营血，故舌质紫绛。邪盛伤津，故见厚灰燥苔，常伴壮热夜甚，神昏燥扰，或有紫斑等出血。 治法 清热凉血。可选清瘟败毒饮 （2）脏腑热瘀 杂病脏腑热盛，热壅血瘀，故舌质紫绛，邪盛津伤，故舌体厚灰而燥。同时伴有头痛头晕，心烦易怒，口臭腹满便闭等 治法 泻热通瘀。方选犀地清络饮合增液汤 淡红舌偏灰苔 望诊 可见患者舌质淡红，上布半白半灰或灰多白少苔，以及半黄半灰或灰多黄少苔 临床意义 （1）温邪达于膜原 温疫邪气，由表入里，达于膜系，可见淡红舌，上布半白半灰或灰多白少苔，常有往来寒热、胁痛、头痛、喜呕等 治法 透达膜原。选用蒿苓清胆汤 （2）热入厥阴太阴 伤寒化热入于太阴、厥阴，或感受热邪深入厥阴太阴，亦可见舌质淡红而布偏灰苔，常伴寒热胜负及腹胀纳差 治法 调和肝脾。方选乌梅合达原饮 紫绛舌偏灰苔 望诊 可见患者舌质紫绛，舌苔可见半灰半白，或灰多白少，或半黄半灰，或灰多黄少 临床意义 （1）热入营血 温热毒疠之邪深入血分，热壅血脉，可见舌质紫绛，但气分之邪未尽，还在变化之中，故舌苔可见偏灰苔而干，可伴有身热、斑疹、燥扰等症 治法 清营凉血 。方选清营汤 （2）热郁血瘀 杂病脏腑郁热，久而入络病血，热壅干血，可见紫绛舌偏灰苔。常有头痛目赤，心烦易怒，口苦，胁痛，便秘等症。 治法 清热凉血，兼以舒郁。可选犀角地黄汤和丹栀逍遥丸 淡白舌偏黑苔 望诊 可见患者舌质淡白，上布之舌苔由中间分为两色，半边是白苔，半边是黑苔，润而不燥 临床意义 （1）寒入厥阴、少阳 少阳、厥阴为枢，通达表里，转枢阴阳。寒邪侵入少阳，厥阴，枢机不利，而病寒热往来或寒热胜负，可见淡白舌偏黑苔，同时伴有胸胁满闷、喜呕等症 治法 和解表里，调和阴阳。可选柴胡桂枝干姜汤或乌梅丸 （2）脾肾寒甚 杂病脾胃寒甚，运化失常，可见淡白舌偏黑苔，常伴手足不温，畏寒或浮肿，或泻利 治法 温补脾肾。可选附子理中汤或四逆汤 淡红舌尖灰黑苔 望诊 可见患者舌质淡红，舌尖部有灰黑苔 临床意义 （1）宿食未消 宿食未消，可见舌尖灰黑而干，常伴胁痛、口苦、便秘、口臭等 治法 清泻消导，可用大柴胡汤加焦三仙 （2）脏腑热盛 脏腑热盛，上灼口舌，可见舌尖灰黑苔，中根部黄苔，干而燥。常有便秘、腹满等 治法 泻热通里。方选调胃承气汤或三黄泻心汤 淡红舌黑润苔 望诊 可见患者舌质淡红且嫩，上布淡黑苔，津多滑润 临床意义 （1）虚夹湿浊 久病气血不足，或心脾虚弱，运化不足，气血不能化生，皆可见舌质淡红且嫩。夹有湿浊，或肾水上乘，则可见黑润苔 治法 益气血，化湿浊。可选当归补血汤合苓桂术甘汤，或用当归芍药散 （2）阳虚阴盛 脾肾阳衰，阴寒内盛，温煦不及，可见淡红舌黑润苔。常有畏寒肢厥，脘腹冷痛等症 治法 温阳逐寒。可选四逆汤或真武汤 淡红舌白苔中黑 望诊 可见患者舌质淡红，舌中部分有片状黑色润苔，黑而不燥，其余部分舌苔白润。 临床意义 （1）脾虚夹积 脾虚运化失常，饮食停滞胃肠，上映于舌，可见舌质淡红而白苔中黑，常有体倦，脘痞纳呆等症 治法 健脾消食。方选人参健脾丸合枳术丸 （2）寒湿阻滞 寒湿侵袭，由表入里，伤于肠胃，寒湿阻滞，传导失司，可见淡红舌白滑苔中心黑润，常伴有脘腹冷痛，口不思饮，手足不温 治法 温中化湿，方选平胃散合理中汤 （3）寒热夹杂 脾胃升降矢司，上热下寒，脘痞呕吐，久泻，久痢，腹痛肠鸣等，可见有白苔中黑。 治法 寒热并投。可选半夏泻心汤 紫绛舌黑燥苔 望诊 可见患者舌质紫绛，上布黑燥苔 临床意义 （1）热极似水 温病邪入下焦，壅瘀血脉，热极似水，津液被劫，可见紫绛舌黑燥苔。常伴有身热、肢厥、神昏、抽搐等症。 治法 凉血滋阴。方选犀角地黄汤合增液汤 （2）阴虚火炎 杂病，肝肾阴虚，火炎于上，脾胃素有积滞，亦可见紫绛舌黑燥苔。常有眩晕易燥，五心烦热，手足颤抖等症 暗紫舌黑润苔 望诊 可见患者舌质暗紫，上布黑色滑润舌苔 临床意义 （1）寒疫之邪入里 寒邪疫疠入里，阴寒内盛，凝滞血脉，可见舌质暗紫，舌苔黑润。常伴腹痛、四逆等症 治法 温里衰微 杂病脏气衰微，特别是心肾阳衰，痰饮泛滥，可见暗紫色黑润苔。常见四逆、神衰、脉微欲绝 治法 回阳救逆 方选参附汤或急救回阳汤 霉酱苔 望诊 可见患者舌质暗而不利，上布灰黑晦暗苔，状如酱油色，舌根部酱色尤重 临床意义 （1）湿毒蕴结 湿温、湿毒热邪入里，蕴结脏腑，三焦阻滞，可见霉酱舌。常伴胸闷脘痞、身热、心烦、尿赤等 治法 解毒燥湿 方选黄连解毒汤或甘露消毒丹 （2）里热价积 杂病脏腑内热，夹有积滞，亦可见霉酱苔。常有嗳腐、腹痛、大便粘滞等 治法 清热燥湿，消积。方选白头翁或枳实导滞汤 中白边黄苔 望诊 可见患者中间为白苔，边为黄苔，刮之不去 临床意义 脏腑实热 脏腑实热上炎，故见黄苔，常伴有咳嗽黄痰、胸痛、或小便涩，大便结，或下痢赤白 治法 清热泻火。肺热者，宜邪白散合白虎汤；小便涩者，宜导赤者，宜导赤散，大便闭者，宜调胃承气汤；下痢者，葛根黄岑黄连汤 舌苔中间白滑滑尖有灰刺 望诊 可见患者舌中有白滑苔，舌尖有灰刺 临床意义 （1）寒湿 里有寒湿较重，可见舌苔中间白滑，舌尖灰刺刮之可去，湿润多津，常伴有脘腹冷痛，遇寒尤甚，口不思饮，手足不温等症 治法 辛温燥湿法。方选四逆汤合平胃散 （2）热极 治法热极可见舌尖灰刺而干、脾胃夹湿则舌中心苔白滑。常伴有烦热，口干、口臭、小便黄、大便闭。 治法 甘露消毒丹或承气汤 半边白滑苔 望诊 可见患者半边无苔，半边白滑苔 临床意义 （1）肝胆寒 寒不化津，则苔白滑，白滑苔在舌之左侧，多为肝寒，常伴有胸痛脘胀，巅顶头痛等；白滑苔在舌之右侧，多为胆寒，常伴有胸胁苦 满、喜呕纳察等 治法 肝寒者，宜温里暖肝，方选暖肝煎；胆寒者，宜温里暖胆，方选小柴胡汤加桂枝、干姜 （2）肝脾寒湿 肝寒脾湿，疏泄失常，运化不及，上映于舌，可见半边白滑苔。常伴有脘腹冷痛，胀满，喜暖畏寒，口不思饮，胁痛等症 治法 温肝暖脾，散寒化湿。方选胃苓汤合柴胡桂枝干姜汤 白苔黑斑 望诊 可见患者舌苔白，但有黑斑散布其中，刮之可去，也有刮不干净者 临床意义 （1）湿热 里有湿热不甚，可见白苔黑斑，刮之黑斑即净。常伴有脘痞不饥，肢体体怠，小便黄等 治法 清利湿热。方选菌陈五苓散或温胆汤 （2）里热 里有实热，可见白干涩苔，上有黑斑散布其中，刮之不净、常伴有口干喜饮，口臭便秘等 治法 清热泻火。方选十全苦寒补救汤加减 白苔夹双黄苔 望诊 可见患者白苔，内夹两条黄苔 临床意义 （1）阳明里实，邪热上攻，故白干苔夹有双黄苔，常伴身热，烦躁，恶热，频转失气等 治法 泻热通里。方选大柴胡汤加调胃承气汤 （2）脾胃湿热 脾胃湿热，可见白厚苔夹有双黄苔，常伴有脘痞纳呆，腹胀，大便不爽等 治法 清热燥湿。宜用小承气汤加六合汤 白苔夹双黑苔 望诊 可见患者白苔夹有两条黑苔 临床意义 寒邪入里化热 寒邪入里化热，寒邪未尽，热逼脾胃，可见此舌苔。常伴身热，腹满，便闭等症 治法 宜透清泻。可选宣白承气汤或防风通圣散 白苔夹双灰苔 望诊 可见患者白苔中夹有两条灰苔，或滑或干 临床意义 （1）中寒郁滞 白苔中夹有双灰苔，滑润多津，一刮即净，此中寒郁滞。常伴脘腹冷痛，纳差，口不思饮等 治法 温中理气。宜理中汤加附子、厚朴、砂仁、香附等 （2）里热壅实 白干苔中夹双灰苔，干燥无津，刮之不净，伤寒化热攻里，或五志化火脏腑实热，常伴腹满痛，大便闭 治法 泻下通里。方选大承气汤 白尖中红黑舌根 望诊 可见患者舌尖部有白苔，中部红而无苔，舌根部有黑苔 临床意义 （1）热邪传腑 如舌尖白而舌根灰黑少者，系少阳邪热传入阳明，热伤津液。常伴身热，口渴喜冷饮，汗出，或下利而渴 治法 汗出而渴者，宜清热生津，方选白虎汤；下利而渴者，宜清热解毒，方选三黄解毒汤 （2）脏腑燥实 若黑根多，白尖少。中鲜红，或不甚红而干涩者，属黑有燥实，常伴腹满痛，大便燥结 治法 攻里泻下。宜大承气汤 白苔夹尖根俱黑苔 望诊 可见患者舌尖舌根俱黑苔，舌中白苔 临床意义 真热假寒 白苔居中，舌尖舌根俱黑，干厚刮之不净者，乃心肾热极，脾胃真热假寒。常伴发热谵语，呃逆，干呕，食物即吐，昏迷似睡非睡 治法 解毒救阴。方选十全苦寒补救汤 黑苔夹中黑通尖苔 望诊 可见患者舌为黄苔，中间夹有黑苔从舌尖到舌根 临床意义 热极 黄苔中黑通尖，刮之不净，乃心肺脾胃肾大小肠均热极也。若两感伤寒见此舌，则邪已入阴里实热证，常伴有昏聩，口干苦，齿燥咽干，头汗如珠至颈而止，大小便秘或下利臭水等 治法 大剂解毒救阴。方选苦寒救补汤或增液承气汤 黄苔黑刺 望诊 可见患者布满黄苔，上面散有黑色舌刺 临床意义 （1）脏腑热极 脏腑热极上燔，可见黄苔黑刺，干燥，刮之不净。常伴有壮热、燥扰、口渴、便闭等 治法 解毒泻火。可选白虎汤或增液承气汤 黄尖白根苔 望诊 可见患者舌尖黄苔，舌中根部白苔 临床意义 （1）少阳阳明合病 伤寒少阳未罢，已传阳明，可见黄尖白根苔。若阳明证多者，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮紧。若少阳证多者，头痛发热，脉玄细 治法 少阳证多者，宜和解表，方选小柴胡汤。阳明证多者，宜解郁通里，方选大柴胡汤 （2）胃有燥热 舌苔尖黄，中根白，俱厚燥者，胃有燥热，多伴有谵语，烦躁 治法 通里泻下。宜调胃承气汤 黄苔生瓣 望诊 可见患者黄苔生瓣，舌苔黄而涩中有花瓣形者 临床意义 （1）胃实 胃中热实，少阳于舌，可见黄苔生瓣，常伴有口臭，腹满，便闭，频渴等 治法 通里攻下，方选承气汤 （2）蓄血 热在下焦，热壅血瘀，可见此黄苔生瓣，舌质暗红，常伴有少腹硬满，如狂善忘等 治法 通下化瘀。方选桃仁抵挡汤 （3）蓄水 蓄水在胁下，可见黄苔生瓣，滑润。多伴有胸胁痛，肿胀等症 治法 攻逐水饮。方选十枣汤 （七）望舌底诊病法 1、正常舌底 望诊 伸舌令尖向上微卷，可见舌底之舌质淡红，润而有白津，舌系带居中，不长不短，舌系带两侧之微细血管，为淡红、淡紫，隐约可见，少有纡曲，舌系带两侧小而隆起的肉阜 2、舌底瘀丝 望诊 可见舌淡细小脉络呈网状扩散或伞形曲张，其色青紫，甚则脉络间有瘀点 临床意义 各种瘀血症，久病入络等，血瘀气滞，映于舌下，可见舌底瘀丝 治法 活血化瘀。心血瘀者，选冠心I号。肝血瘀者，选化肝煎；脾血瘀者，选大黄x虫丸 3、舌淡瘀点瘀斑 望诊 可见舌底颜色红暗，舌底两侧及舌尖部有紫暗瘀点。 临床意义 （1）瘀血 各种疾病瘀血较重，可见舌底瘀点、瘀斑 治法 活血化瘀。方选血府逐瘀汤或参苏饮 （2）热盛动血 热邪入深，伤营动血，热深厥深，可见舌底暗红，夹有瘀点瘀斑 治法 清热凉血，止血。方选犀角地黄汤 4、紫暗舌底 望诊 可见舌面颜色正常，舌底颜色青紫，并有脉络曲张或瘀丝瘀点 临床意义 见于各种疾病之瘀血证 治法 活血化瘀。方选桃红四物汤。 |
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