2016年ADA指南解读

美国ADA已于近期在线发表了2016年糖尿病指南，现就其中HbA1c在糖尿病诊治中应用的最新推荐解读如下：

 

糖尿病的筛查：

超重或肥胖(BMI≥25 kg/m2或亚裔美国人≥23 kg/m2)并有一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状的成人，不论年龄，均应进行检查以筛查2型糖尿病。对所有病人，应从45岁开始筛查糖尿病。如果检查结果正常，至少每3年复查是合理的。

使用空腹血糖、75g OGTT 2h血糖或A1C筛查糖尿病均是合适的。

 

糖尿病的诊断：

1）糖尿病的诊断标准中A1C的切点为≥ 6.5%，检测方法需要经过 NGSP（国家糖化血红蛋白标准化计划）的认证且 DCCT 研究指定的方法（HPLC 方法）进行标准化。

2）当 FPG 与 2hPG 结果不一致时应结合 HbA1c 做出恰当诊断。

3） HbA1c 受年龄、种族、贫血等的影响：本指南推荐将 HbA1c≥ 6.5% 作为糖尿病的诊断标准仅适用于成年人群，对于儿童或青少年人群意义不明。当患者同时患有贫血或其他血红蛋白疾病时，应重新评估 HbA1c 的诊断价值。并且当妊娠、输液或失血等红细胞转换速率改变时，仅能依靠血糖水平诊断 DM。

 

糖尿病的随访：

1）A1C检测频率：对于治疗达标和血糖控制稳定的患者，每年应该至少两次检测A1C。对更改治疗方案或血糖控制未达标的患者，每年检测A1C四次。应用即时A1C检测有助于更及时调整治疗方案。

2）A1C控制目标：多数非妊娠成人合理的A1C目标是<7%。对于部分无明显低血糖或其他治疗副作用的患者，建议更严格的A1C目标如<6.5%)或许是合理的。对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病，以及尽管实施了糖尿病自我管理教育、适当的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的多种有效剂量的降糖药物，而仍难达标者的病程较长的糖尿病患者，较宽松的A1C目标如<8%)或许是合理的。

3）妊娠糖尿病：由于怀孕时红细胞更新的改变可降低孕期正常A1C

水平，怀孕时A1C的目标是6%~6.5%，如果不发生明显低血糖能达到，<6%可能是合适的，但为预防低血糖，必要时目标可以放宽到<7%

4）院内糖尿病：所有入院糖尿病患者如果过去3月未检测A1C，应考虑行A1C检查

5）所有儿童糖尿病患者，推荐 A1C 目标＜7.5%。

 

 

Reference：

Diabetes Care2016; 39(Suppl. 1):S4–S5