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ldaoyisheng发表于2011-09-17 21:16
临床近十年了，用附子就这三四年的事情，记得第一次开真武汤治疗腹水，千叮万嘱煎药时要煮两小时以上，而且当时是黑附片六克。哎，也难怪，没用过这东西，教材上怎么说就怎么用了。
后来看的书和医案多了，就慢慢的试着加量，制附子十克，十五克，二十克，慢慢递增，一般十五克及十五克以后都没有让患者先煎，也没出过反应。去年在长沙感冒后咳嗽，痰多，就用二陈加麻黄附子细辛汤，当时用了十五克，没有先煎，感觉效果很不错，且并无书中所讲那么危险。后来回益阳后，再次感冒，直用麻黄附子细辛汤加减，附子二十克，用电水壶煮半小时，一剂分两次服，除感觉有些发汗，口微渴之外，无其他不适。 两月前一妇人，多年胃胀，胃痛，畏冷，40度高温都是穿三件衣服，汗出皮肤湿冷，呕吐频繁，近三个月只敢流汁饮食，口不渴，大便结，舌苔白腻，脉沉微。处以吴茱萸汤加附子，细辛。黑附片从十克起加至二十克，未先煎，效果甚佳，且无不良反应，一剂而呕吐止。但胃部胀痛依仍。后黑附片加至45克，先煎，这也是我用制附子最大量的一次。十余剂，患者无不良反应，呕吐未发，但仍胃胀不消，畏冷无好转。现患者还在治疗中。 今日从网上购得生附子，打开看，附子还带有些泥，感觉告诉我应该不假，但还是想亲尝一下，于是就用刀切了一小块，约0.5克不到，放口中慢慢咀嚼试试，初入口，感觉有些青气味，并无所谓麻口，当时都怀疑是不是上当了。我一边给人看病，一般慢慢的嚼，约十分钟不到，感觉有些舌尖麻麻的，但不厉害。继续嚼，大概又过了十分钟，感觉两嘴唇开始发麻，于是赶紧把药吐了，没有漱口，渐渐的，感觉双嘴唇麻得越来越厉害，但舌头不是太麻，稍感觉有些恶心，切了两片生姜嚼服吞下，甘草10克泡水，不停的渴，说实在话，还真有些紧张，不过自己还是有底，毕竟量不大，也许不处理也没事，只是想试试一些解毒的方法。大概过了三个小时左右，嘴唇麻木开始减轻，到现在已感觉不到麻木了。呵呵，初次感到生附之的厉害，看来以后临床上使用还得慎之又慎哦。 另外广东一方制药的颗粒附子是淡附片，平时与过敏性鼻炎，感冒等，喜用麻黄附子细辛汤加减，淡附片我一般都是用4包（24克),一剂药分两次服，有一次，在长沙坐诊时，给一妇女开一剂麻黄附子细辛汤，淡附片4包，麻黄4（二十克），细辛4包（12克），嘱其晚上服一次，留一半明早服，清晨来道谢，言其药效果出奇，我问其早上的药喝完没有，答曰，昨日一次性服完，晕，说服完后，一晚上没睡好，有些心烦。还好没出什么大事情，心烦我想应该是麻烦所致吧。用了两三年的颗粒中药，淡附片24克到30克，分两至三次服用的话，没有发现不良反应。 感悟： 1.十五克以下制附子，对证的话，不用先煎，应该无大碍，但最后还是从少量渐加。 2.十五克以上还是先煎，另外方中可多加生姜或干姜，甘草。李可的经验是加两倍炙甘草，我想这是个关键，尤其是大剂量应用。 3.生附子与制附子毒性相差甚远，仅此自己试药一次，暂无临床使用经验。 |
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