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浅谈《黄帝内经》对耳鸣耳聋的针灸治疗原则 ——辨病辨经辨证相结合
许辛寅，江钢辉，沈创鹏，任玉乐 （广州中医药大学， 广州 510405）
中文摘要：耳鸣耳聋是耳鼻喉科常见的难治疾病，随着科室间的联系增强，针灸科近年来此类病人增多，且疗效相对较佳。笔者研读《黄帝内经》同时，结合老师们的临床经验，将针灸治疗耳鸣耳聋的原则总结为“辨病辨经辨证”，以便更好地指导临床、提高疗效。 关键词：《黄帝内经》耳鸣耳聋 针灸 耳鸣是指患者自觉耳中颅内有声响，而外部并无相应的声源的病证，其鸣响或如洪钟，或如蝉叫，或如蜂鸣。耳聋是指不同程度的听力减退，轻者听不真切，重者听觉丧失。此二病可单独存在，可合并出现，故《黄帝内经》对其论治时，有时分别而论，有时合而述之，且多用针灸，故而从辨病辨经辨证三方面进行分析，可以很好地指导临床。 1辨病 即辨病名、辨病位，辨清了病名病位之后，就可以指导针灸取穴——局部腧穴为主。如《灵枢·厥病》：“耳鸣，取耳前动脉。”《黄帝内经灵枢注证发微》：“有耳鸣者，取耳中动脉，即耳门穴，系手少阳三焦经”，所以在治疗耳鸣时，可在耳窍局部取耳门穴。又如《灵枢·厥病》：“耳聋无闻，取耳中，”《黄帝内经灵枢注证发微》：“有耳聋无闻者，当取耳中听宫穴以刺之，系手太阳小肠经”，所以在治疗耳聋时可在耳窍局部取听宫穴。又如《刺节正邪》篇：“耳无所闻……刺其听宫”，则明确指出耳聋可取病位附近的听宫穴来治疗。 2 辨经 此“经”包括经脉、经别、经筋、根结，与耳直接相通者。据此，临床上取穴时可先循经远取，后据“经”之虚实有余不足，而行相应之刺灸法，或补其虚，或泻其实，或平补平泻导气而通其经。《黄帝内经》在对耳疾进行论治时，多从辨经入手，据此，临床上循经取穴，往往有捷效。 2.1辨足少阳胆经 《灵枢·经脉篇》：“胆，足少阳之脉……上抵头角，下耳后……其支者，从耳后入耳中，出走耳前”；《灵枢·卫气篇》：“足少阳之本，在窍阴之间，标在窗笼之前，窗笼者，耳也。”《黄帝内经灵枢注证发微》：“足少阳胆经之本在窍阴之间，标在窗笼之前。窗笼者，耳也，即听宫穴也。此与《灵枢·根结篇》‘少阳根于窍阴，结于窗笼，窗笼者，耳中也’同。”又如《黄帝内经灵枢注证发微》：“有耳至聋者，当取手小指之次指爪甲上与肉交者，即手少阳三焦经关冲穴也，先取此，后又取足少阳胆经之窍阴以刺之。”此处明确给出穴位，即手足少阳经之井穴，关冲穴，窍阴穴，此为二经经气始发之处，刺之可激发经气，再者手足少阳同时刺之，有同名经脉气相求之意。临床上在治疗耳鸣耳聋时，除用此井穴外，常取胆经穴位，如丘虚穴，此为胆经原穴，乃此经原气聚集之处，刺之可激发刺激原气，故取之；足临泣穴，此为八脉交会穴，一穴通两经。 2.2辨手少阳三焦经 《灵枢·经脉篇》：“三焦，手少阳之脉……上项系耳后，直上出耳上角……从耳后入耳中，出走耳前……是动则病耳聋……耳后、肩臑、肘臂外皆痛……”，此不仅明言手少阳三焦经脉过于耳，而且三焦经病，首言耳聋，说明耳窍与手少阳经的关系。又据 《灵枢·根结》：“手少阳根于关冲，流于阳池，注于支沟，入于天牖、外关也”，说明手少阳之经气流注于天牖穴，刺天牖则可以通其脉气。临床上在治疗耳鸣耳聋时，常取三焦经穴位，如中渚穴，此据《灵枢·邪气脏腑病形》“荥腧治外经”的理论，耳疾为三焦经之经证，故取之；外关穴，此为八脉交会穴，与前之足临泣相配，一穴通两经。 2.3辨手太阳小肠经 《灵枢·经脉篇》：“小肠，手太阳之脉……至目锐眦，却入耳中……是动则病……耳聋……”，此言手太阳小肠经脉过于耳，且经脉病中有耳聋一证。《灵枢·经筋》：“手太阳之筋......结于耳后完骨；其支者，入耳中；其直者，出耳上......”；“其病......应耳中鸣痛引颔......”，此言手太阳小肠经筋入于耳中，其经筋病，耳中亦有鸣痛。临床上在治疗耳鸣耳聋时，常取手太阳小肠经之听宫，因其位于耳前，直达病所。又据“荥输主外经”之理，取其“输”穴后溪，以治其外经之病。 2.4辨手阳明大肠经 《灵枢·经脉》：“手阳明之别 ……其别者，入耳合于宗脉。实则龋聋……”，此言手阳明之经别过耳，并且其实证时会出现耳聋，又据《杂病十一穴歌》：“听会兼之与听宫，七分针泻耳中聋，耳门又泻三分许，更加七壮灸听宫，大肠经内将针泻，曲池合谷七分中，医者若能明此理，针下之时便见功。”所以在遇手阳明大肠经实证而致耳鸣耳聋时，常配合用曲池合谷，泻法。 3辨证 某些脏腑虽经脉与耳窍无直接联系，但因其偏盛偏衰，亦可致耳鸣耳聋者，应辨证论治，根据脏腑虚实，取相应之腧穴，用相应之刺灸法，补虚泻实，以愈其病。 3.1辨肾、髓海之亏虚，与耳鸣耳聋的关系 据《灵枢·口问篇》：“故上气不足，脑为之不满《灵枢商注》：“谓髓海不充”，耳为之苦鸣。又据《灵枢·海论篇》：“……髓海不足，则脑转耳鸣……”，此二句明言髓海空虚可致耳鸣。据《灵枢·决气篇》：“精脱者，耳聋……脑髓消，胫痠，耳数鸣……”上两句说明肾与髓海，肾与耳窍，髓海与耳窍的关系，所以髓海空虚可致肾虚，肾虚可致耳鸣耳聋，故因髓海不足者，可致耳鸣耳聋。临床上针对髓海不足者，可直接取四神聪穴治之，也可重灸百会以补之，又因肾与髓的关系，又可取肾经之原穴太溪，及肾经之母穴复溜治之，皆用补法，补肾以生髓，生髓以养耳，以使耳聪。 3.2辨肝经虚实 肝气实，经脉闭塞不通，则气滞不行，故而耳聋不聪。如《素问·脏气法时论》：“肝病者……气逆，则头痛耳聋不聪颊肿。”又如：《素问·至真要大论》：“厥阴之胜，耳鸣头眩，愦愦欲吐。”《素问·脏气法时论》：“肝病者……耳无所闻”，《类经》十四卷十七注：“肝与胆为表里，胆脉从耳后入耳中，故气虚则耳无所闻也”，肝胆互为表里经，故肝经有病，可以影响胆，而引起耳鸣耳聋。临床上在治因肝之虚实引起的耳鸣耳聋（以实证多见），常选用肝之原穴太冲，或泻或补（常用泻法），调肝之气，以和肝胆，开耳窍，使其聪。 3.3辨肠胃之虚而致耳鸣耳聋 胃之虚证，如《灵枢·口问篇》：“故胃中空则宗脉虚，虚则下流，脉有所竭者，故耳鸣”；辨肺气虚而致耳聋。《素问·脏气法时论》：“肺病者……虚则……耳聋嗌干”；辨心脉虚而致耳鸣耳聋。《灵枢·邪气脏腑病形篇》：“心脉.....微涩为……耳鸣……”《内经》在对上述三证进行论述时，较为简略，后世医家虽偶有发挥，但在临床上单独出现较为少见，常与其他证相合，故在治疗时兼顾之即可。 《黄帝内经》在论治耳鸣耳聋时，或直接从病论，从病论者可局部取穴；或从经论，从经论者可循经取穴；或从证论（相关脏腑论），从证论者可对证取穴。其中从经论者诸多，后世医家亦多从经来解释各脏腑与耳窍相关病症，故针刺在临床取穴时，应辨病辨经辨证相结合，而重在辨经，以便取得更佳疗效。
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