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101、阳明病，温病，面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便濇，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热，不恶寒，日晡益甚，脉浮洪躁甚者，白虎汤主之；脉沉数有力，甚则脉体反小而实者，大承气汤主之。暑温、湿温、温疟，不在此例。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇） 阳明之脉荣于面，《伤寒论》谓阳明病面缘缘正赤，火盛必克金，故目白晴亦赤也。语声重浊，金受火刑而音不清也。呼吸俱粗，谓鼻息来去俱粗，其粗也平等，方是实证；若来粗去不粗，去粗来不粗，或竟不粗，则非阳明实证，当细辨之，粗则喘之渐也。大便闭，阳明实也。小便濇，火腑不通，而阴气不化也。口燥渴，火烁津也。舌苔老黄，肺受胃浊，气不化津也。甚则黑者，黑，水色也，火极而似水也，又水胜火，大凡五行之极盛，必兼胜己之形。芒刺，苔久不化，热极而起坚硬之刺也；倘刺软者，非实证也。不恶寒，但恶热者，传至中焦，已无肺证，阳明者，两阳合明也，温邪之热，与阳明之热相搏，故但恶热也。或用白虎，或用承气者，证同而脉异也。浮洪躁甚，邪气近表，脉浮者不可下。凡逐邪者，随其所在，就近而逐之，脉浮可出表为顺，故以白虎之金飚以退烦热。若沉小有力，病纯在里，则非下夺不可矣，故主以大承气。 说明 大承气汤方 大黄六钱 水八杯，先煮枳、扑，后纳大黄、芒硝，煮取三杯。先服一杯，约二时许，得利止后服，不知，再服一杯，再不知，再服。 102、阳明病，温病，面目俱赤，肢厥，甚则通体皆厥，不瘛疭，但神昏，不大便，七八日以外，小便赤，脉沉伏，或并脉亦厥，胸腹满坚，甚则拒按，喜凉饮者，大承气汤主之。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇） 此一条须细辨其的是火极似水，热极而厥之证，方可用之。全在目赤、小便赤、腹满坚，喜凉饮定之。 103、阳明温病，诸证悉有而微，脉不浮者，小承气汤微和之。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇） 以阳明温病发端者，指首条所列阳明证而言也，后凡言阳明温病者仿此。诸证悉有，以非下不可，微则未至十分亢害，但以小承气汤通和胃气则愈，无庸芒硝之软坚也。 104、阳明温病，汗多谵语，舌苔老黄而干者，宜小承气汤。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇） 汗多，津液散而大便结，苔见干黄，谵语因结粪而然，故宜承气。 105、阳明温病，下利谵语，阳明脉实，或滑疾者，小承气汤主之；脉不实者，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇） 下利谵语，柯氏谓肠虚胃实，无庸芒硝之润肠。本论有脉实、脉滑疾、脉不实之辨，恐心包络之谵语而误以承气下之也，仍主芳香开窍法。 小承气汤方 大黄五钱 水八杯，煮取三杯，先服一杯，得宿粪，止后服，不知再服。 106、阳明温病，纯利稀水无粪者，谓之热结旁流，调胃承气汤主之。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇） 热结旁流，非气之不通，不用枳、朴，独取芒硝入阴以解热结，反以甘草缓芒硝急趋之性，使之留中解结。不然，结不下而水独行，徒使药性伤人也。 调胃承气汤方 大黄三钱 107、阳明温病，无汗，小便不利，谵语者，先与牛黄丸；不大便，再与调胃承气汤。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇） 无汗而小便不利，则大便未定成硬，谵语之不因燥屎可知。不因燥屎而谵语者，犹系心包络证也。故先与牛黄丸以开内窍。服牛黄丸，内窍开，大便当下，盖牛黄丸亦有下大便之功能。其仍然不下者，无汗则外不通；大小便俱闭则内不通，邪之深结于阴可知。故取芒硝之咸寒，大黄、甘草之甘苦寒，不取积、朴之辛燥也。伤寒之谵语，舍燥屎无他证，一则寒邪不兼秽浊，二则由太阳而阳明；温病谵语，有因燥屎，有因邪陷心包，一则温多兼秽，二则自上焦心肺而来。学者常须察识，不可歧路亡羊也。 108、风温、温热、温疫、温毒、冬温，邪在阳明久羁，或已下，或未下，身热面赤，口干舌燥，甚则齿黑唇裂，脉沉实者，仍可下之。（吴鞠通*温病条辨*下焦篇） 温邪久羁中焦，阳明阳土，未有不克少阴癸水者，或已下而阴伤，或未下而阴竭。若实证居多，正气未至溃败，脉来沉实有力，尚可假手于一下，即《伤寒论》中急下以存津液之谓。 说明：本条为原下焦篇第一条上半段。 109、阳明温病，实热壅塞为哕者下之。连声哕者，中焦；声断续，时微时甚者，属下焦。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇） 阳明实热之哕，下之里气得通则止。但其兼证之轻重，难以预料，故但云下之而不定方，以俟临证者自为采取耳。再按，中焦实证之哕，哕必连声紧促者，胃气大实，逼迫肺气不得下降，两相攻击而然。若或断或续，乃下焦冲虚之哕，其哕之来路也远，故其声断续也。治属下焦。 110、阳明病，温病，三焦俱急，大热大渴，舌燥，脉不浮而躁甚，舌色金黄，痰涎壅甚，不可单行承气者，承气合小陷胸汤主之。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇） 三焦俱急，谓上焦未清，已入中焦阳明，大热大渴，脉躁苔焦，阳土燥烈，煎熬肾水，不下则阴液立见消亡，下则引上焦余邪陷入，恐成结胸之证，故以小陷胸汤合承气汤，涤三焦之邪，一齐俱出，此因病急，故方亦急也。然非审定是证，不可用是方也。 承气合小陷胸汤方 生大黄五钱 水八杯，煮取三杯，先服一杯，不下，再服一杯，得快利，止后服，不便再服。 111、阳明病，温病，下之不通，其证有三：喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之。邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇） 经谓下不通者死，盖下而至于不通，其为危险可知。不忍因其危险难治而逐弃之，兹按温病中下之不通者共有三因：其因肺气不降，而里证又实者，必喘促寸实，则以杏仁、石膏宣肺气之痹，以大黄逐肠胃之结，此脏腑合治法也。其因火腑不通，左尺必现牢坚之脉，小肠热盛，下注膀胱，小便必涓滴赤且痛也，则以导赤去淡通之阳药，加连、柏之苦通火腑，大黄、芒硝承胃气而通大肠，此二肠同治法也。其因邪闭心包，内窍不通者，前第五条已有先与牛黄丸，再与承气之法，此条系已下而不通，舌短神昏，闭已甚矣，饮不解渴，消亦甚矣，较前条仅仅谵语，则更急而又急，立刻有闭脱之虞，阳明大实不通，有消亡肾液之虞，其势不可少缓须臾，则以牛黄丸开手少阴之闭，以承气急泻阳明，救足少阴之消，此两少阴合治法也。再此条亦系三焦俱急，当与前条用承气、陷胸合法者参看。 说明 宣白承气汤方 生石膏五钱 水五杯，煮取二杯，先服一杯。不知再服。 导赤承气汤方 赤芍三钱 水五杯，煮取二杯，先服一杯。不下再服。 牛黄承气汤 即用前安宫牛黄丸二丸，化开，调生大黄末三钱，先服一半。不知再服。 112、阳明温病，少腹坚满，小便自利，夜热昼凉，大便闭，脉沉实者，畜血也，桃仁承气汤主之，甚则抵当汤。（吴鞠通*温病条辨*下焦篇） 桃仁承气汤方
大黄五钱 水八杯，煮取三杯，先服一杯，得下止后服，不知再服。 113、阳明温病，无上焦证，数日不大便，当下之。若其人阴素虚，不可行承气者，增液汤主之。服增液汤已，周十二时观之，若大便不下者，合调胃承气汤微和之。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇） 此方所以代吴又可承气养营汤法也。妙在寓泻于补，以补药之体，作泻药之用，既可攻实，又可防虚。余治体虚之温病，与前医误伤津液，不大便，半虚半实之证，专以此法救之，无不应手而效。 增液汤方 元参一两 水八杯，煮取三杯，口干则与饮，令尽。不便，再作服。 114、阳明病，湿温久羁，三焦弥漫，神昏窍阻，少腹硬满，大便不下，宣清导浊汤主之。（吴鞠通*温病条辨*下焦篇）
此湿久郁结于下焦气分，闭塞不通之象，故用能升、能降、苦泄滞、淡渗湿之猪苓，合甘少淡多之茯苓，寒水石色白性寒，由肺直达肛门，宣湿清热，盖膀胱主气化，肺开气化之源，肺藏魄，肛门曰魄门，肺与大肠相表里之义也，晚蚕砂化浊中清气，大凡肉体未有死而不腐者，蚕则强而不腐，得清气之纯粹者也，故其粪不臭不变色，得蚕之纯清，虽走浊道而清气独全，既能下走少腹之浊部，又能化浊湿而使之归清，以巳之正，正入之不正也，用晚者，本年再生之蚕，取其生化最速也，皂荚辛醎性燥，入肺与大肠，金能退暑，燥能除湿，辛能通上下关窍，子更直达下焦，通大便之虚闭，合之前药，俾郁结之湿邪，由大便而一齐解散矣；二苓、寒石，化无形之气，蚕砂，皂子，逐有形之湿也。
宣清导浊汤
猪苓五钱 水五杯，煮成两杯，分二次服，以大便通快为度。 115、阳明病，暑温，湿气已化，热结独存，口燥咽干，渴欲饮水，面目俱赤，舌燥黄，脉沉实者，小承气汤各等分下之。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇） 暑兼湿热，其有体瘦质燥之人，感受热重湿轻之证，湿先从热化尽，只余热结中焦，具诸下证，方可下之。 小承气汤 方见前105条，此处不必以大黄为君，三物各等分可也。 116、再论三焦不得从外解，必致成里结。里结于何，在阳明胃与肠也。亦须用下法，不可以气血之分，就不可下也。但伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。（叶天士*温热论） 117、阳明病，湿热证，发痉，神昏笑妄，脉洪数有力，开泄不效者，湿热蕴结胸膈，宜仿凉膈散；若大便数日不通者，热邪闭结肠胃，宜仿承气微下之例。（薛生白*湿热病篇） 此条乃阳明实热，或上结或下结。清热泄邪止能散络中流走之热，而不能除肠中蕴结之邪，故阳明之邪仍假阳明为出路也。 118、若烦渴烦热，舌心干，四边色红，中心或黄或白者，此非血分也，乃上焦气热烁津，急用凉膈散，散其无形之热，再看其后转变可也。慎勿用血药，以滋腻难散。（叶天士*温热论） 119、其脐以上为大腹，或满或胀或痛，此必邪已入里矣，表证必无，或十只存一。亦要验之于舌，或黄甚，或如沉香色，或如灰黄色，或老黄色，或中有断纹，皆当下之，如小承气汤，用槟榔、青皮、枳实、元明粉、生首乌等。若未见此等舌，不宜用此等法，恐其中有湿聚太阴为满，或寒湿错杂为痛，或气壅为胀，又当以别法治之。（叶天士*温热论） 120、阳明病，湿热证，发痉撮空，神昏笑妄，舌苔干黄起刺或转黑色，大便不通者，热邪闭结胃腑。宜用承气汤下之。（薛生白*湿热病篇） 撮空一证，昔贤谓非大实即大虚，虚则神明涣散，将有脱绝之虞，实则神明被逼，故多撩乱之象。今舌苔黄刺干涩，大便闭而不通，其为热邪内结阳明，腑热显然矣。徒事清热泄邪，止能散络中流走之热，不能除胃中蕴结之邪，故假承气以通地道，然舌不干黄起刺者，不可投也。承气用硝、黄，所以逐阳明之燥火实热，原非湿邪内滞者所宜用。然胃中津液为热所耗甚至撮空撩乱，舌苔干黄起刺，此时胃热极盛，胃津告竭，湿火转成燥火，故用承气以攻下，承气者，所以承接未亡之阴气于一线也。湿温病至此，亦危矣哉。 121、阳明病，下后数日，热不退，或退不尽，口燥咽干，舌苔干黑，或金黄色， 脉沉而有力者，护胃承气汤微和之。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇） 温病下后，邪气已净，必然脉静身凉。邪气不净，有延至数日邪气复聚于胃，须再通其里者，甚至屡下而后净者，诚有如吴又可所云。但正气日虚一日，须加意防护其阴，不可稍有卤莽，是在任其责者临时斟酌尽善耳。 护胃承气汤方 生大黄三钱 麦冬（连心）一钱 水五杯，煮取二杯，先服一杯，得结粪，止后服。不便，再服。 122、阳明温病，下后汗出，当复其阴，益胃汤主之。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇） 温热本伤阴之病，下后邪解汗出，汗亦津液之化，阴液受伤，不待言矣，故云当复其阴。此阴指胃阴而言。盖十二经皆禀气于胃，胃阴复而气降得食，则十二经之阴皆可复矣。汤名益胃者，胃体阳而用阴，取益胃用之义也。下后急议复阴者，恐将来液亏躁起，而成干咳身热之怯证也。 益胃汤方 沙参三钱 水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。 123、阳明病，下后虚烦不眠，心中懊憹，甚至反复颠倒，栀子豉汤主之；若少气者，加甘草；若呕者，加姜汁。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇） 邪气半至阳明，半犹在膈，下法能除阳明之邪，不能除隔间之邪，故证现懊憹虚烦，栀子豉汤，涌越其在上之邪也。少气加甘草者，误下固能伤阴，此则以误下而伤胸中阳气，甘能益气，故加之。呕加姜汁者，胃中未至甚热燥结，误下伤胃中阳气，木来乘之，故呕，加姜汁，和肝而降胃气也，胃气降，则不呕矣。 栀子豉加甘草汤方 即于栀子豉汤内，加甘草二钱，煎法如前。 栀子豉加姜汁方 即于栀子豉汤内，加姜汁五匙。 124、阳明温病，下后热退，不可即食，食者必复；周十二时后，缓缓与食，先取清者，勿令饱，饱则必复，复必重也。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇） 125、阳明温病，下后脉静，身不热，舌上津回，十数日不大便，可与益胃、增液辈，断不可再与承气也。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇） 此数下亡阴之大戒也。下后不大便十数日，甚至二十日，乃肠胃津液受伤之故，不可强责其便，但与复阴，自能便也。 说明 126、阳明温病，下后微热，舌苔不退者，薄荷末拭之。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇） 以新布蘸新汲凉水，再蘸薄荷细末，频擦舌上。 127、阳明温病，渴甚者，雪梨浆沃之。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇） 128、阳明温病，下后无汗，脉浮者，银翘汤主之；脉浮洪者，白虎汤主之。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇） 此下后邪气还表之证也。温病之邪，上行极而下，下行极而上，下后里气得通，欲作汗而未能，以脉浮验之，知不在里而在表，逐邪者随其性而宣泄之，就其近而引导之，故主以银翘汤，增液为作汗之具，仍以银花、连翘解毒而轻宣表气，盖亦辛凉合甘寒轻剂法也。若浮而且洪，热气炽甚，津液立见消亡，则非白虎不可。 说明 银翘汤方 银花五钱 129、阳明温病，脉浮而促者，减味竹叶石膏汤主之。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇） 脉促，谓数而时止，如趋者遇急，忽一蹶然，其势甚急，故以辛凉透表重剂，逐邪外出则愈。 减味竹叶石膏汤方 竹叶五钱 水八杯，煮取三杯，一时服一杯，约三时令尽。 130、阳明温病，干呕口苦而渴，尚未可下者，黄连黄芩汤主之。不渴而舌滑者属湿温。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇) 温热，燥病也，其呕由于邪热夹秽，扰乱中宫而然，故以黄连黄芩彻其热，以芳香蒸变化其浊也。 黄连黄芩汤方 黄连二钱 水五杯，煮取二杯，分二次服。 131、阳明温病，无汗，实证未剧，不可下，小便不利者，甘苦合化，冬地三黄汤主之。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇） 大凡小便不通，有责之膀胱不开者，有责之上游结热者，有责之肺气不化者。温热之小便不通，无膀胱不开证，皆上游热结，与肺气不化而然也。小肠火腑，故以三黄苦药通之：热结则液干，故以甘寒润之，金受火刑，化气维艰，故倍用麦冬以化之。 冬地三黄汤方 麦冬八钱 银花露半酒杯（冲) 水八杯，煮取三杯，分三次服，以小便得利为度。 132、温病小便不利者，淡渗不可与也，忌五苓、八正辈。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇） 此用淡渗之禁也。熟病有余于火，不足于水，惟以滋水泻火为急务，岂可再以淡渗动阳而燥津乎? 133、温病燥热，欲解燥者，先滋其干，不可纯用苦寒也，服之反燥甚。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇） 此用苦寒之禁也。温病有余于火，不用淡渗犹易明，并苦寒亦设禁条，则未易明也。举世皆以苦能降火，寒能泻热，坦然用之而无疑，不知苦先入心，其化以燥，服之不应，愈化愈燥。宋人以目为火户，设立三黄汤，久服竟至于瞎，非化燥之明征乎?吾见温病而恣用苦寒，津液干涸不救者甚多，盖化气比本气更烈。 故前条冬地三黄汤，甘寒十之八、九，苦寒仅十之一、二耳。 134、阳明温病，舌黄燥，肉色绛，不渴者，邪在血分，清营汤主之。若滑者，不可与也，当于湿温中求之。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇) 温病传里，理当渴甚，今反不渴者，以邪气深入血分，格阴于外，上潮于口，故反不渴也。曾过气分，故苔黄而燥。邪居血分，故舌之肉色绛也。若舌苔白滑、灰滑、淡黄而滑，不渴者，乃湿气蒸腾之象，不得用清营柔以济柔也。 135、阳明温病，发斑者，化斑汤主之。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇) 136、阳明温病，下后疹续出者，银翘散去豆豉，加细生地大青叶元参丹皮汤主之。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇） 137、斑疹，用升提，则衄，或厥，或呛咳，或昏痉，用壅补则瞀乱。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇) 此治斑疹之禁也。斑疹之邪在血络，只喜轻宣凉解。若用柴胡、升麻辛温之品，直升少阳，使热血上循清道则衄；过升则下竭，下竭者必上厥；肺为华盖，受热毒之熏蒸则呛咳；心位正阳，受升提之摧迫则昏痉。至若壅补，使邪无出路，络道比经道最细，诺疮痛痒，皆属于心，既不得外出，其势必返而归之于心，不瞀乱得乎? 138、斑疹阳明证悉具，外出不快，内壅特甚者，调胃承气汤微和之，得通则已，不可令大泄，大泄则内陷。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇) 此斑疹下法，微有不同也。斑疹虽宜宣泄，但不可太过，令其内陷。斑疹虽忌升提，亦畏内陷。方用调胃承气者。避枳、朴之温燥，取芒硝之入阴，甘草败毒缓中也。 139、阳明温毒发痘者，如斑疹法，随其所在而攻之。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇) 140、阳明温毒，杨梅疮者，以上法随其所偏而调之，重加败毒，兼与利湿。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇） 141、阳明温病，斑疹，温痘，温疮，温毒，发黄，神昏谵语者，安宫牛黄丸主之。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇） 142、阳明病，寒湿，痞结胸满，不饥不食，半苓汤主之。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇） 此书以温病名，并列寒湿者，以湿温紧与寒湿相对，言寒湿而湿温更易明析。 痞结胸满，仲景列于太阴篇中，乃湿郁脾阳，足太阴之气，不为鼓动运行。脏病而累及腑，痞结于中，故亦不能食也。故以半夏、茯苓培阳土以吸阴土之湿，厚朴苦温以泻湿满，黄连苦以渗湿，重用通草以利水道，使邪有出路也。 半苓汤方 半夏五钱 水十二杯，煮通草成八杯，再入余药煮成三杯，分三次服。 143、阳明病，寒湿，腹胀，小便不利，大便溏而不爽，若欲滞下者，四苓加厚朴秦皮汤主之，五苓散亦主之。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇） 经谓太阴所至，发为?胀，又谓厥阴气至为?胀，盖木克土也。太阴之气不运，以致膀胱之气不化，故小便不利。四苓辛淡渗湿，使膀胱开而出邪，以厚朴泻胀，以秦皮洗肝也。其或肝气不热，则不用秦皮，仍用五苓中之桂枝以和肝，通利三焦而行太阳之阳气，故五苓散亦主之。 四苓加厚朴秦皮汤方 茅术三钱 水八杯，煮成八分三杯，分三次服。 五苓散 猪苓一两 共为细末，百沸汤和服三钱，日三服。 144、阳明病，寒湿，舌白腐，肛坠痛，便不爽，不喜食，附子理中汤去甘草加广皮厚朴汤主之。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇） 九窍不和，皆属胃病。胃受寒湿所伤，故肛门坠痛而便不爽；阳明失阖，故不喜食。理中之人参补阳明之正，苍术补太阴而渗湿，姜、附运坤阳以劫寒，盖脾阳转而后湿行，湿行而后胃阳复。去甘草，畏其满中也。加厚朴、广皮，取其行气。合而言之，辛甘为阳，辛苦能通之义也。 145、阳明病，寒湿伤脾胃两阳，寒热，不饥，吞酸，形寒，或院中痞闷，或酒客湿聚，苓姜术桂汤主之。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇） 此兼运脾胃，宣通阳气之轻剂也。 苓姜术桂汤方 茯苓块五钱 水五杯，煮取八分二杯，分温再服。 146、阳明病，寒湿，舌灰滑，中焦滞痞，草果茵陈汤主之；面目俱黄，四肢常厥者，茵陈四逆汤主之。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇） 湿滞痞结，非温通而兼开窍不可，故以草果为君。茵陈因陈生新，生发阳气之机最速，故以之为佐。广皮、大腹、厚朴，共成泻痞之功。猪苓、泽泻，以导湿外出也。若再加面黄肢逆，则非前汤所能济，故以四逆回厥，茵陈宣湿退黄也。 草果茵陈汤方 草果一钱 猪苓二钱 水五杯，煮取二杯，分二次服。 茵陈四逆汤方 附子三钱 (炮) 水五杯，煮取二杯。温服一杯，厥回止后服；仍厥，再服；尽剂，厥不回，再作服。 147、阳明温病，不甚渴，腹不满，无汗，小便不利，心中懊憹者，必发黄，黄者栀子柏皮汤主之。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇） 受邪太重，邪热与胃阳相搏，不得发越，无汗不能自通，热必发黄矣。 栀子柏皮汤方 栀子五饯 水五杯，煮取二杯，分二次服。 148、阳明温病，无汗，或但头汗出，身无汗，渴欲饮水，腹满舌燥黄，小便不利者，必发黄，茵陈蒿汤主之。（吴鞠通*温病条辨*中焦篇） 此与上条异者，在口渴腹满耳。上条口不甚渴，腹不满，胃不甚实，故不可下；此则胃家已实而黄不得退，热不得越，无出表之理，故从事于下趋大小便也。 茵陈蒿汤 茵陈蒿六钱 水八杯，先煮茵陈减水之半，再入二味，煮成三杯，分三次服，以小便利为度。 阳明病小结： 阳明病者胃家实，胃为内脏，所表现的以气份证状为主，卫份证状不很明显，有脉浮、恶寒的亦仅一二天。但亦有在卫份逗留数天的，对这些病人，可参照太阳病，用桂枝汤之类，或麻黄汤之类解表祛邪。或邪气结于胸胁，上下气机不通而不大便的，用小柴胡汤。 阳明病的气份证状大部分是围绕着胃中燥屎结实这个证状展开的，所以，大承气汤、小承气汤、调胃承气汤是用于治疗阳明病燥屎结实的最主要的方剂。另外，脾约证的大便硬结要用麻仁丸，津液内竭的大便硬要用蜜煎导法，蓄血证大便硬宜用抵当汤，不同原因引起的大便硬要注意区别对待。 对于不是因为胃中燥屎结实引起的气份高热，则用白虎汤或白虎加人参汤，清热透表撤热；或热不甚，仅胸膈上有热，则用栀子豉汤，清上焦之热。 阳明病营份、血份的治疗在古代是个空白。《伤寒论》条文中有多处热入营血后的神志证状的描述，但是没有治疗方法，这在当时是无能为力的。最好的处置办法就是发现苗头时急急下之，急下不仅为了存阴，亦是为了阻断病情向营血的发展。 后世在《伤寒论》三个承气汤的基础上，衍化出一些新的用于攻下治疗的方剂，针对不同的病情施治，拓宽了攻下法使用的范围。 三承气汤用于胃中燥屎热结之大便不下，对于还有因其它原因引起的大便不下，则采用和其它方剂联合使用来拓宽范围。如三焦俱急，大便不下，痰涎壅甚者，用承气汤合小陷胸汤；有肺气不降而不大便者，用宣白承气汤；有小肠热盛而不大便者，用导赤承气汤；有邪闭心胞而不大便者，用牛黄承气汤；有阴虚肠枯而不大便者，用增液汤合调胃承气汤。 湿热病，湿气已化，仅余热结而不大便者，亦用承气汤下之；湿气未化，湿热蕴结胸膈，用凉膈散；湿热弥漫三焦，神昏大便不下，用宣清导浊汤。 温病最易伤阴，攻下亦易伤阴，所以温病攻下后，要时刻注意养阴护阴。如益胃汤、增液汤，不可再用承气攻下。即使是非下不可者，亦只能用护胃承气汤微和之。又下后胃气虚，不可即食，食则必复。 斑疹而必须攻下者，要注意斑疹可能会随攻下而内陷，一般只宜调胃承气汤微和之，不可太过。 阳明温病的卫、气、营、血治疗：在卫，银翘汤。在气，白虎汤、栀子豉汤、减味竹叶石膏汤；热盛而大便未结实，尚未可下者，用黄连黄芩汤、冬地三黄汤。在营血，用清营汤；神昏谵语，用安宫牛黄丸。出斑，用化斑汤；出疹，用银翘散去豆豉，加细生地大青叶元参丹皮汤。 阳明病还有中寒证，这是不应该忽略的。胃中寒冷用吴茱萸汤，中寒下利清谷用四逆汤。 寒湿亦属阳明中寒证。治之之法，或温中，或化浊，或利湿，随其所在而攻之。厂 |
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