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案1 杨某，男，41岁 初诊 大便泄泻时作，完谷不化，食少脘胀，面黄神疲，喜暖畏寒，舌淡苔白，脉象濡缓无力。证属脾胃虚寒之象，治当健脾和胃，利水渗湿。 [处方] 脾俞(双)+，章门(双)?，胃俞(双)+，神阙?，足三里(双)+，阴陵泉(双)-。 [手法] 章门麦粒灸5壮，神阙隔盐灸3壮；脾俞、胃俞提插补泻，不留针；足三里、阴陵泉提插补泻，留针加温针。 二诊 大便溏泻已止，纳食感香，脘胀消失，尚有畏寒，舌淡苔薄白，按脉濡缓。仍宗原议出入，佐温肾阳。 [处方] 命门?，足三里(双)+，脾俞(双)+，然谷(双)+。 [手法] 提插补泻，留针加温针。命门麦粒灸7壮。 三诊 迄无溏泻，便形成条，纳旺神振，畏寒消失，舌质淡红，苔薄白，脉缓。症已告愈，需健脾胃以固之。 [处方] 脾俞(双)+，胃俞(双)+，足三里(双)+，三阴交(双)+。 [手法] 捻转补泻法。 [按] 张景岳曰：“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海。而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟而化气化血以行营卫。若饮食不节，起居不时，脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能输化，乃致合污下降而泻痢作矣。”本例患者，少食脘胀，完谷不化，是脾失健运、胃寒不能腐熟水谷，以致水湿停滞，迫注而下；脉濡无力，舌淡苔白，均系脾胃虚寒，湿浊内阻之象。陆氏首诊用健脾和胃、利水渗湿之法。补脾俞、灸章门，俞募同用，以振奋脾阳，而佐健运；补胃俞、足三里，安和胃腑以分化水谷；灸神阙，温暖腹肚而益真阳，此釜底添薪之法，亦补火生土之意；泻阴陵泉与足三里为伍，乃利尿渗湿，为“利小便以实大便”之治法。针灸相辅，标本兼顾，一诊而便溏即止。二诊形寒未减，是阳气未复，故宗前法再取健脾和胃之穴，除补脾俞、足三里外，灸命门以壮真火，补然谷（水经火穴）以回肾阳，此为益火之源，以消阴翳之法，故治后诸恙俱除，三诊而痊愈。
案2 叶某，男，20岁。 面色?白，精神委顿，黎明即泄，1日1次，腹中雷鸣，形寒瘦削，少气不足以息，百极其治，迄无寸功。按脉尺部迟弱，舌质淡而胖。病属下元虚寒，治以益肾扶阳。 [处方] 神阙?，气海?，肓俞(双)+，中柱(双)+，四满(双)+，大赫(双)+，关元?，然谷(双)+，脾俞(双)+。 [手法] 神阙隔盐灸7壮，关元、气海附子饼灸各5壮，余穴均用提插补法。上穴轮流施治，每次灸治1穴，针治2穴，计七诊告愈。 [按] 此患者所患是肾泄，亦即“五更泻”。张景岳认为，其病是“丹田不暖，所以尾闾不固；阴中少火，所以中焦易寒，此其咎在下焦”。患者面色少华，精神委顿，形寒瘦削，均系阳神不足之候；少气不足以息，是肾虚不纳肺气之故；尺脉迟弱，舌质淡胖，均系真阳不足之征。陆氏为灸关元，乃元气关藏之所；气海系元气生发之海；神阙后对命门，是阳神留居之阙。该三穴所在之处，即丹家所称“丹田”之部，灸之可暖丹田，益肾元。肓俞、中注、四满、大赫均足少阴、冲脉之会，少阴属肾，冲脉起于肾，下出于气街，补之以益肾气，而散沉寒。然谷系足少阴荥火穴，补之亦有温阳益肾之功。兼补脾俞以佐健运，俾统率有权。陆氏对本例之治重在下焦，然肾阳既复，水火相济，开阖之机得宜，水土相生不息，虽治在坎北而功及中土，此乃五行生克之理的妙用。 [讨论] 泄泻为病证名，简称“泄”或“泻”。虽为同一病证，但先贤亦加以区分，如谓“粪出少而势缓者为泄，粪大出而势不阻者为泻”。《内经》之论泄泻，有因风、因湿、因热、因寒之别。后人则概分为外感、内伤两类。外感者，有风泄、寒泄、暑（热）泄、湿泄；内伤着，有食泄、痰泄、气泄、脾泄、泄泻等。虽病因多端，但陆氏举目抓纲，注重健脾利湿为先，佐以补火生土、以助运化，其法参见以上两案。其因风者，取阳维以疏表，常加外关、合谷；因寒者，温中以散寒，多灸中脘、梁门；因暑者，泻络以泄热，多刺委中、尺泽、曲泽出血；因湿者，利尿以渗湿，法见“案1”；食滞者，逐秽以通肠，泻天枢、大横；痰湿者化痰湿，用丰隆、内关、阴陵泉；气郁者，疏肝悦心，用行间、大陵；脾泄、肾泄，治见“案2”；至于久泄中气虚陷着，除温补脾肾外，需兼敛肠固涩，升提清阳，可灸百会、长强。 |
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