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我们已经讨论过中医脉诊独取寸口的道理。那么正常的脉搏，应该是什么样的呢？ 清代学者周学霆在《三指禅》开篇中讲：“余未及冠，因病弃儒，留心医学，研究诸书，并无一字之师。独于脉，稍得异人指示，提一缓字，而融会之，全身脉证，于瞬息间，尽归三指之下。” 缓是什么？就是不迟不数，不浮不沉，就是一种中庸之道，就是一种生存之道。缓脉，就是人体胃气正常的外在表现，就是后天之本脾土运化有序的反映。 脉中运行的是人体的气血，也就是人身的阴阳。诊脉就是借助脉搏来诊察人体阴阳气血的情况。那么脉中的气血由何而来呢？ 《灵枢·营卫生会》讲：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五藏六府，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。” 我们吃进的五谷杂粮，在胃中被消化吸收后，其清者称作营气。营气在脉内循脉运行，如环无端。那么脉中的营气和脉中的血液有什么不同呢？ 《灵枢·营卫生会》接着讲：“中焦亦并胃中，出上焦之后。此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。” 营气上注于肺之后，乃化而为血。这和现代医学所讲的静脉血在肺循环中释放二氧化碳，吸收氧气后变为动脉血，然后再进入体循环几乎是一样的。从这个角度来说，我们也可以把营气理解为静脉血，而中医理论中所讲的血则似乎专指动脉血。 不管叫什么名字，脉中运行的气血都是由我们的饮食在脾胃中化生而来，这是确定无疑的。脾胃化生的营血，运行周身，为五脏六腑提供营养和能量。 《黄帝内经》把营血贯通表里的运行描述如下。 《灵枢·营气》讲：“谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者行于经隧，常营无已，终而复始，是谓天地之纪。” 脉中的营血由中焦脾胃化生，虽然最后都能运行内外以濡养周身，但是在这之前，脉中的营血却必须先经过肺，然后才能流溢于中，布散于外。这和我们上一章讨论的肺朝百脉不谋而合。所以中医诊脉时才独取寸口。《黄帝内经》对这一点还有更进一步的解释。 《素问·五藏别论》讲：“帝曰：气口何以独为五藏主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃，以养五藏气。气口亦太阴也，是以五藏六府之气味，皆出于胃，变见于气口。” 气口就是我们所说的寸口，也就是桡动脉搏动的地方。气口亦太阴也，这 是什么意思呢？这就说到了中医理论中的三阴三阳。《黄帝内经》根据五脏六腑不同的特点，将它们归属于三对阴阳。三阴是太阴、少阴、厥阴，三阳是太阳、少阳、阳明。三阴三阳各有什么特点呢？ 《素问·阴阳离合论》讲：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。……是故三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。” 我们看其中的太阴和阳明。太阴为开，阳明为合。那么太阴和阳明是如何跟藏腑相配的呢？在《黄帝内经》中，肺属手太阴，脾属足太阴；大肠属手阳明，胃属足阳明。如果我们把太阴和阳明都比喻成看门的，它们的开合特性就可以如下理解。 阳明为合，就是讲能量进来之后，阳明就把门关上，不让能量再返回去，而是一直往下传递下去；太阴为开，就是讲太阴打开门来吸收阳明传递进来的能量并储存起来。我们来看看是不是这样。 足阳明胃与手阳明大肠都是通于土气的六腑，以通降为和，食物摄入之后就由胃一直下行，直到大肠末端排出体外。这与阳明为合的说法完全一致。 《素问·经脉别论》讲：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。” 这里所说的“脾气散精”的作用，就是足太阴脾消化吸收食物精华的过程。而手太阴肺在呼吸的过程中吸收氧气，自然也是一种对能量的摄入。 就这样，在太阴为开与阳明为合的共同作用下，胃与大肠驱赶食物在体内单向下行，而脾与肺则吸收其中的精华为营血并以之濡养周身。 所以《素问·五藏别论》才说： “气口亦太阴也，是以五藏六府之气味，皆出于胃，变见于气口。” 肺为手太阴，气口属肺脉，本来就是太阴，为什么还加上一个“亦”字呢？就是为了强调我们人体有两个太阴，还有一个是足太阴脾。脾胃是后天之本，全身五脏六腑的气血都由脾胃化生，正是因为肺与脾都是太阴这层关系，才使得脾胃化生出来的五脏六腑的气血都可以在手太阴肺的气口上表现出来。 这实际上是从太阴阳明的角度，再一次解释了肺朝百脉的内涵。 正是因为如此，中医所诊的寸口之脉，才能够体现出五脏六腑全身气血的整体情况，而五脏六腑的气血又都是由脾胃化生而来，所以寸口脉所蕴含的脾胃运化功能的信息，就成了我们诊脉最重要的信息。这种信息，中医把它称作胃气。由于脾胃属土，而土性中庸，所以胃气最好的脉就是缓脉。缓脉就是脾胃功能最佳的表现。 中医理论中其他的脉，都属于病脉，都是在缓脉的基础上或偏阴或偏阳形成的。通过诊脉，通过病脉与缓脉的比较，我们就可以知道人体阴阳气血的寒热虚实的情况，从而准确地指导临床用药。 如果以上文章还没读过瘾，欢迎关注贫号微信公众号“仰望岐黄”，了解贫号如何自学中医、自学切脉、了解阴虚、阳虚、阴阳两虚的分辨、了解金匮肾气丸、桂附地黄丸、六味地黄丸等中成药的鉴别，或者关注公众号“仰望岐黄”后，直接回复数字“10”，即可自动推送。 欢迎分享到朋友圈，让更多的朋友学习一下，欢迎关注微信公众号： 仰望岐黄 或 YangWangQiHuang 每天自学中医，了解更多中医实用知识，为自己、他人排忧解难、益寿延年。 |
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