 上一讲我们介绍了喉的软骨和关节，喉的软骨就像建筑物的框架，构建了喉的支架，关节将不同的软骨连接起来。这一次我们要给框架里面添上内容，继续介绍喉的解剖学知识。 （三）喉的肌肉
喉能够发音、呼吸、辅助吞咽，具有多种功能并且非常灵活，是因为喉部有多组肌肉，控制着喉的位置、声门的开闭、喉入口的开放或者关闭等。根据喉肌的附着处及作用分为喉外肌及喉内肌两组。
1.喉外肌
喉并不是悬空在颈部的，而是通过喉外肌将喉与周围结构相连，包括附着于颅底、舌骨、下颌骨、喉及胸骨的肌肉。其作用是使喉体上升或下降，同时能够保证喉的稳定性。以舌骨为中心，喉外肌又分为舌骨上肌群和舌骨下肌群。前者包括二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌、茎突舌骨肌、甲状舌骨肌、咽中缩肌等，可使喉体随舌骨上升而上升。后者包括胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌。由于舌骨下肌群均为宽窄不等的带状，临床上又称为颈前带状肌。喉外肌在发声中起到一定的辅助作用，发声时，在胸骨甲状肌的协助下，当舌骨固定时，使甲状软骨向前、下方倾斜，从而增加声带的张力。(见图1)
图1 喉外肌
2.喉内肌
喉内肌的起点及止点均在喉部，因此称为“喉内肌”，喉内肌收缩时使喉的有关软骨发生运动。按功能喉内肌可以分为4组，除杓间（横）肌外，所有喉内肌都是成对的。(见图2)
图2 喉内肌
1）开声门肌
主要为环杓后肌。该肌起于环状软骨背面的浅凹，止于杓状软骨肌突之后部。环杓后肌收缩使杓状软骨的声带突向外转动，两侧声带后端分开，使声门开大。环杓后肌为喉内肌中惟一的外展肌，受喉返神经支配，对维持呼吸功能意义重大，如两侧同时麻痹，声门不能打开，有窒息的危险。紧急情况下只能通过气管切开手术开放呼吸道来维持生命。
2）关声门肌
相比与开声门肌的孤立无援，关声门肌有两对。环杓侧肌和杓肌。环杓侧肌起于环状软骨弓两侧的上缘，向上、向后正于杓状软骨肌突的前面。收缩时，声带突内转，向中央会合，使声带内收，声门的膜间部关闭，声门的后1／3（软骨间部）成三角形张开。杓肌包括杓横肌和杓斜肌。杓横肌起于一侧杓状软骨后外侧缘，止于对侧杓状软骨后外侧缘；杓斜肌成“X”形，位于杓横肌后方，起于一侧杓状软骨肌突，止于对侧杓状软骨顶端。杓肌收缩时使两侧杓状软骨靠拢，闭合声门后部（软骨部）。
3）声带紧张和松弛肌
控制声带张力的有环甲肌和甲杓肌。环甲肌起于环状软骨弓的前外侧，向上止于甲状软骨下缘。环甲肌收缩使甲状软骨和环状软骨弓接近，以环甲关节为支点，增加杓状软骨和甲状软骨之间的距离，并将甲杓肌拉紧，使声带紧张度增加，并略有使声带内收的作用。甲杓肌起于甲状软骨板交角的内面及环甲中韧带，止于两处：一处是声韧带及声带突的部分，称甲杓肌内侧部或声带部（也称声带肌或甲杓内肌）；另一处是杓状软骨外侧缘和肌突前内侧的部分，称甲杓肌外侧部（也称甲杓侧肌）。甲杓肌收缩时使杓状软骨内转，以缩短声带（使声带松弛）兼使声门关闭。
4）改变喉入口形态的肌群
即会厌活动肌群，主要有杓会厌肌和甲状会厌肌。杓会厌肌收缩使会厌下降，喉入口变小。甲状会厌肌为甲杓肌延伸至声带突及杓状软骨之外侧缘，达杓状软骨外侧壁及会厌软骨外侧缘而形成。该肌收缩使喉入口扩大。
（四）喉的分区
喉是由喉支架围成的管状腔道，上经喉入口与咽腔相通，下经环状软骨下缘与气管相连。解剖学上，以声带为分界，将喉分为声门上区、声门区和声门下区三部分。
1.声门上区
声门上区位于声带上缘以上，其上口呈三角形，称喉入口。由会厌游离缘、两侧杓会厌襞和位于此襞内的楔状软骨、小角软骨及杓状软骨间切迹（杓间区）所围成。声门上区前壁为会厌软骨，两侧为杓会厌襞，后部为杓间区及小角软骨。位于喉入口与室带之间的区域称为喉前庭，上宽下窄，前壁较后壁长。声门上区有以下解剖结构：
1）室带亦称假声带，左右各一，位于声带上方，与声带平行。由黏膜、室韧带及少量肌纤维组成，外观呈红色。前端起于甲状软骨板交角内面，后端止于杓状软骨前面。发声时边缘呈凸面向上的弧形，喉入口开大，腺体分泌黏液润滑声带；呼吸时边缘展直，使喉入口成窄隙状。因声带疾病或不良发声习惯，常常可以见到室带增生肥厚，发声时超越声带。
2）喉室位于声带和室带之间，开口向喉内侧，是一个呈椭圆形的腔隙，在正常人中，可以看到清晰的喉室结构，室带肥厚往往可以造成喉室的狭窄，甚至消失。喉室内有一小憩室，称为喉室小囊，含有黏液腺，分泌黏液，使声带保持湿润的状态。
2.声门区
1）声带(vocal fold)位于室带下方，左右各一，由声带肌、声韧带和黏膜组成。在喉镜下声带呈珠白色带状，边缘整齐。前端位于甲状软骨板交角的内面，两侧声带在此融合成声带腱称前连合。声带后端附着于杓状软骨的声带突，随声带突的运动而张开或闭合。男性声带较女性长，成年男性声带平均长度约为20 mm，成年女性约为15mm。声带的结构和功能对于维持正常的发声非常重要。我们将在今后的内容中详细地介绍声带的解剖。
2）声门区声门在调节呼吸道阻力方面起着重要的作用。Hirano (1986)分别对离体人喉进行形态学观察，他们以声带突为界，把声门分为前后两部分：声门膜部，又称声门发声部或声门前部，呈等腰三角形，其长度为声带突尖部至前连合间的距离，是发声时声带振动的部分，由声带的肌性和膜性部分形成。声门软骨部，又称声门呼吸部或声门后部，亦被称为声门后连合(posterior commissure)，呈不规则四边形，位于两个杓状软骨体部和声带突之间，其长度为声带突尖至环状软骨板前方黏膜之间的距离。虽然声带软骨部仅占全部声带长度的1／3-2／5，但声门后部面积占全部声门面积的50%-60%。因此，声门后部的功能除了协助发声外，主要为呼吸气流提供通道。当声门不能打开时，可以通过切除杓状软骨或者声带的后部达到扩大呼吸区的作用。
3.声门下区
声门下区(infraglottic portion)为声带下缘以下至环状软骨下缘以上的喉腔。前界为环甲间隙，后界为环状软骨板，上小下大。在婴幼儿，该区黏膜下组织疏松，炎症时容易发生水肿，引起喉阻塞。
文 | 黄冬雁
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