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日常工作中会接触到很多不同脊柱疾病的患者，其中腰椎间盘突出和腰椎滑脱最为常见，这两种疾病截然不通，椎间盘突出的患者平均年龄相对腰椎滑脱的较小。那么年龄是决定因素吗?为何腰椎滑脱的患者年轻的时候没有腰椎间盘突出? 唐都医院脊柱神经外科李维新教授说道，想要弄清楚这个问题，我们得了解一下脊柱的矢状面平衡，所谓矢状面就是侧面的意思。人类是唯一直立行走的动物，为了适应直立行走，人类的脊柱从矢状面上发展出了颈椎前凸胸椎后凸腰椎前凸和骶椎后凸的四个生理性弯曲。当人体站立时，背部肌肉保持适当的张力，使得整个躯干保持平衡，不至于前倾或者后仰，可见脊柱矢状面平衡对保持直立姿势的重要性。 在描述和研究脊柱矢状面的过程中，脊柱专家们发展出不同的脊柱矢状面参数，其中最为重要的就是骨盆入射角 PI，股骨头中心或髋轴与骶骨1上终板中心的连线反应了骨盆厚度和方向，其与骶骨1上终板垂直线的夹角为骨盆入射角PI，它是一个解剖学参数，用来描述骨盆形态而与姿势无关，骨骼发育成熟后恒定不变 。如同人的指纹一样，每个个体都有自己独特的骨盆入射角PI。另外两个是姿势相关性参数：骨盆倾斜角(PT)和骶骨倾斜角(SS)用来描述骨盆的空间方位，受个体体位和姿势的影响。这三个参数有着如下的数学关系：PI=PT+SS。而且腰椎的前凸角度LL大约等于PI+9，也就是说骨盆入射角越大的人，腰椎越为向前弯曲，这种人生理曲线可能更好看，比如欧美人群的骨盆入射角普遍就比中国人的要大，但腰椎越为弯曲，椎体之间的剪切力就越大，椎体之间容易发生滑脱，而骨盆入射角小的人，腰椎就越直，椎体之间的椎间盘受到的压力更多，这种人就越容易发生腰椎间盘突出。 目前，国内外的多项研究表明，腰椎间盘突出的患者，骨盆入射角PI都比较小，而腰椎退变性滑脱患者PI较对照组大，重度滑脱(3—4度)PI常超过60°，超重和骶骨倾斜角大也是L4前滑脱的危险因素，而关节突关节呈矢状位不能限制前滑脱。 脊柱矢状面平衡同样相互影响着其他的脊柱疾病。脊柱侧弯常伴有矢状面畸形，有报道腰椎侧凸>15°即有矢状力线改变。脊柱退变性侧凸常 有LL减小和椎体旋转，且代偿能力差，导致躯干前移和站立行走时的前倾趋势，是疼痛和功能障碍的重要因素，其影响往往超过侧凸。 脊柱后凸畸形如先天性畸形、Sheuermann's病、强直性脊柱炎、医源性平背，结核、肿 瘤、创伤等导致的后凸畸形直接影响矢状面力线，代偿能力取决于年龄、畸形部位和程度等多种因素。先天畸形代偿充分，但随年龄增大可失代偿。 强直性脊柱炎后凸畸形PI增大，脊柱骨盆融合后丧失了代偿能力。骨质疏松和成骨不全引起的多椎体骨折使TK增大和LL减少，甚至矢状面失衡。 唐都医院脊柱神经外科李维新教授温馨提示：对于骨盆入射角比较小的人群，一定要注意日常生活和工作的姿势，避免椎间盘过度的受力，而骨盆入射角比较大的人群，锻炼好腰背肌肉、避免肥胖可能是预防腰椎滑脱的有效方法。 |
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