重新审视骨盆-腰椎参数与邻近节段退变（ASD）的关系

KEY POINT

1.脊柱外科医生应该重视骨盆腰椎参数，即使患者没有脊柱畸形；

2.拟行腰椎融合术患者，术前应拍摄包含股骨头的侧位片，尤其滑脱或高龄患者；

3.骨盆-腰椎（PI-LL）不匹配， ASD（需要二次手术的）发生率增加10倍。

    邻近节段退变（ASD）是脊柱融合术后远期并发症之一，一直引起广泛关注。之前考虑的危险因素为年龄、吸烟、融合节段、术后椎间高度、退变情况等，目前越来越多强调骨盆腰椎匹配度和ASD的相关性。

骨盆-腰椎参数几个常见概念：PI、PT、SS、LL。

PI 骨盆入射角：经骶骨上终板中点作上终板的垂线，再经骶骨上终板中点和双侧股骨头中心连线中点作直线，两条直线的夹角；骨盆的解剖学参数，取决于骨盆形状，成年后固定。PI的大小反映了骨盆对矢状位失衡的代偿能力。

PT骨盆倾斜角：经骶骨上终板中点和双侧股骨头中心连线中点的直线与铅垂线的夹角；骨盆的位置参数，描述骨盆旋转的情况。

SS骶骨倾斜角：骶骨终板切线与水平线的夹角。

LL 腰椎前凸角：L1上终板与S1上终板延长线的夹角。

❈PI=PT+SS

文章通过Meta分析，得出结论：

1.传统观点认为SVA和ASD有关，但作者认为SVA和ASD关系不大，与PI-LL关系更密切；

2.作者认为术前PT较大、LL较小、术后PI-LL较大、术后PT较大与ASD的发生相关；

3.更好的PI、LL匹配（PI是固定值，因此，也就是说我们术中给予患者合适的腰椎曲度），能够显著减少ASD的发生。

另一篇文献，共84名患者，其中45例患者因ASD再次接受翻修手术，39例与之相匹配的未出现ASD的患者。通过X线测量评估骨盆腰椎参数与ASD的相关性。结果显示，骨盆-腰椎不匹配的患者，需要翻修的ASD发生率增加10倍。

上图两个示意图，仅观察腰椎部分，两个患者LL是相似的，但结合PI后会发现typeB患者LL不足，术后再次出现ASD的风险高得多，因此，对于不同患者，结合PI值，术中给予不同的LL，使之匹配，可以减少ASD的发生----笔者注。