消化内镜专业护理系列

编写人员

毛燕(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院)

于冬梅(上海长征医院)

席惠君(上海长海医院)

吴凯琳(上海中医药大学附属普陀医院)

常静(上海市第一人民医院北院)

黄晓薇(上海中医药大学附属第七人民医院)

傅増军(上海长海医院)

王莉萍(同济大学附属同济医院)

夏海英(复旦大学附属闵行医院)

钱月琴(上海市第一人民医院南院)

术前肠道准备-1

术前肠道准备-2

术前肠道准备-3

肠镜诊疗前的肠道准备

随着电子肠镜诊断技术的进步和发展，由单纯大肠镜检查发展至白光肠镜、放大肠镜和超声肠镜等综合检查。在肠道准备不充分的条件下，肠道粪便、或无法冲洗和吸引的残渣，直接会影响检查效果和内镜图象质量。

临床上常用的泻药分容积性(甲基纤维素、果胶、聚乙二醇电解质等)、渗透性(硫酸镁、甘露醇等)和刺激性泻药(大承气汤、番泻叶、蓖麻油、蒽醌甙等)。

影响肠道清洁程度和范围因素

1、通便状态：主要指便秘。慢性便秘主要包括机械性、弛缓性、痉挛性和直肠性便秘，器质性便秘是肠内外病变引起肠道狭窄或肠道运动障碍。

2、食物内容：如海藻类、果物类、纤维成分较多的蔬菜和野菜类等，摄取这类食物经肠道准备后仍易残存在肠道内。

3、常用药物，如麻醉类、抗胆碱类和精神类药物，以及帕金森病治疗药物、神经节阻断药物等，这些药物应在肠道准备前停用数日，合用肠道蠕动促进药物，才能达到满意的肠道准备效果。

临床常用泻药

1、番泻叶：属刺激性泻药，被小肠吸收后作用全身，再分泌至大肠，经细菌分解成蒽醌，刺激大肠粘膜及肠系膜神经丛而引起肠蠕动和腹泻。缺点：①准备和禁食时间长、能量摄入不足、水电解质丢失等；②强烈刺激肠黏膜，导致肠黏膜充血，难与慢性结肠炎鉴别；③肠蠕动增加。

2、硫酸镁：属渗透性泻药，使肠道内渗透压升高，吸收和保留大部分水份扩张肠道，刺激牵张感受器反射引起肠蠕动增加，释放促胰胆囊收缩素并刺激肠道分泌和运动后腹泻，最终达到清洁肠道的目的。缺点：易丢失电解质。口服电解质溶液却能及时补充被丢失的电解质，维持体内环境的平衡。

3、聚乙二醇电解质：进入肠道后，肠道内容物的水分不被结肠过分吸收，从而起到润滑肠道、软化粪便，使肠道内容物体积增加，促进结肠恢复正常生理运动的作用。

4、大承气汤：属刺激性泻药，大承气汤(大黄12克、厚朴24克、枳实12克、芒硝9克)协同保护胃肠屏障功能，促使肠管蠕动，有加速炎性粘连吸收的作用。

肠道清洁度评价方法

1、Boston量表

将结肠分右侧结肠、横结肠、左侧结肠３段，抽吸和灌注后评分。每段结肠评分均为0-3分，总分0-9分；每段结肠评分≥2分提示肠道准备充分；总分＜6分或任意一段结肠得分＜2分为肠道准备不充分。

2、Aronchick量表

Aronchick量表是在Boston量表出现前最常用的量表，该量表较为简单，在抽吸和冲洗后评分，主要描述粪便及液体覆盖的百分比。

3、Ottawa量表

总分＝右侧结肠分数＋横结肠分数＋左侧结肠分数＋液体分数。最高14分，代表肠道准备最差；总分≤4分为肠道准备充分；总分＞5分为肠道准备不充分。

4、Harefield量表

Ａ级是５段结肠均为3-4分，Ｂ级是≥1段结肠为2分，Ｃ级是≥1段结肠为1分，Ｄ级是≥1段结肠为0分。Ａ级和Ｂ级提示肠道准备充分，Ｃ级和Ｄ级提示肠道准备不充分，需要重新准备。

肠道漂浮物分级标准

1、A级：无或少量点状漂浮物，最理想的术前肠道准备。

A级标准

2、B级：点状漂浮物占肠腔<10%，比较理想的术前肠道准备。

B级标准

3、C级：点状和斑片状漂浮物占肠腔10-40%，较差的术前肠道准备。

C级标准

4、D级：点状和斑片状漂浮物占肠腔>40%，直接影响图像的观察。

D级标准

肠蠕动处理

1、避免操作不当引起机械性刺激肠蠕动增加。

2、用微温脱气水注入肠道，避免肠道痉挛。

3、使用溴丁东莨菪碱或胰高血糖素药物，抑制肠蠕动，降低紧张程度。

4、肠蠕动明显时，局部喷洒薄荷油溶液。

·薄荷油配方

8ml薄荷油 0.2ml吐温80溶于1L水中，含0.04％靛胭脂。患者左侧卧位插入肠镜至直乙结肠交界处，经内镜孔道注入薄荷油溶液1-2次(每次可注入30ml左右)，在重力作用下溶液流至乙状结肠。然后让患者转向右侧卧位，再将结肠镜送过乙降结肠交界处，在脾曲注入溶液1-2次，依靠重力作用使溶液分布于横结肠。病人改为仰卧位，将结肠镜送入横结肠，将溶液注入盲肠，每例患者约需薄荷油200ml。如果5分钟结肠不松弛，则静脉或肌肉注射解痉药。

病变表面与周围黏膜处理

1、防止气泡，在微温水(蒸馏水)内加入少量去泡剂(二甲基硅油)。

2、及时调节水压，防止病变表面出血而影响观察。

3、去除附着黏液，使用蛋白分解制剂(链霉蛋白酶)。

4、冲洗时应避免病变表面出血，选择20ml注射器直接冲洗。

5、吸引多余液体时，注意吸引时勿损伤病变或周围黏膜，对无法吸引者，应变换体位观察病变。

参考文献(略)

学

术

交

流