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腰椎小关节属微动关节，其稳定性除依赖腰椎间盘、关节囊、黄韧带、前纵韧带、后纵韧带外，还依赖周围肌肉的保护。腰部复杂和灵活的活动，主要是肌肉的动力和腰小关节枢轴作用的结果。腰部的负重大，不论手提或肩扛重物，其重量都要通过腰部才能传到下肢，而腰部的活动量大，故损伤机会较脊柱其他部位多。
腰椎小关节错位亦称“腰椎后关节紊乱症”“腰椎后关节滑膜嵌顿 ”，好发于腰3以下，男性多于女性。
【相关解刨】见腰椎后关节紊乱症部位。 【病因病机】
腰部活动用力时，除肌肉、关节相互配合外，尚于呼吸调节有关。如搬抬重物时，首先用气来充实腹部，将腹部变成一个实体。因此腰部用力的大小，有赖于呼吸来调节，如呼吸与动作失调，就可伤及关节、肌肉。因此，腰椎小关节错位多于没有精神准备的突然动作有关，或由腰部不正确的姿势下负重取物等引起。如失足落空，脚踩滑物，突然闪、扭，转身泼水，翻身起坐，抬、搬重物等，均可使腰部肌肉不协调的收缩，内外平衡失调，两侧的小关节受到不平衡力的牵拉而使关节不稳向侧方错动，松弛的滑膜嵌顿在关节错隙中。滑膜因卡压而出现剧烈疼痛，造成腰背肌的反射性痉挛，而肌肉的痉挛又可使被关节夹住的滑膜受到更大的挤压，出现腰部剧烈疼痛并持续不缓解。
【临床表现】
1.症状 有明显腰部急性闪、扭等外伤史，伤后突然腰部疼痛如折，不敢活动或仅能轻微活动，活动时多双手撑腰，挺腰弓腿走路。有时疼痛可牵扯至臀部、骶尾或大腿后部。
2.检查
⑴腰椎生理弧度变直或后凸甚则侧突。
⑵腰4、腰5和腰骶关节处多有明显压痛，叩击痛。
⑶腰部活动功能明显受限、双侧腰肌扳样强硬。
⑷触诊可发现棘突侧偏，且压痛最为明显。
⑸直腿抬高试验多正常，而当抬腿落下时，腰部可有剧烈的疼痛。腰骶关节试验阳性（如屈膝、屈髋试验，腰部后伸试验，坐位站立弯腰试验等）。
⑹X线片：一般显示棘突的侧偏多不明显，但可排除其他骨质病变。
【鉴别诊断】
本病在急性损伤期容易与腰肌扭伤、腰椎间盘突出症、急性臀上皮神经损伤、骨折脱位及肿瘤相混淆，临床上需加以鉴别。
腰椎小关节紊乱若出现坐骨神经分布区的疼痛，与腰椎间盘突出症的鉴别较为困难，因为两者症状相似，而且严重的腰部扭伤也可诱发腰间盘突出症。但小关节紊乱治疗效果好，而腰间盘突出症取效较慢。
【治疗方法】
1.手法复位：手法复位治疗腰椎小关节错位有明显效果，方法也较多，如背法、斜扳法、后伸压腰法、蹲压法、坐位脊柱旋转复位法等。但在复位前一定要行放松性手法，明确理筋舒筋与纠正解剖位置异常的关系，并采取急着治标，缓则治本之原则。
(1)舒筋通络：患者俯卧位，据病情腹下垫枕，使腰脊段呈后弓状，点按委中、承山，拿跟腱及按天宗穴，刺激以患者腰部转动为度。然后扌衮背腰部，按揉腰背部，可采用适当介质，重点在下腰部分按揉，然后逐渐减去腹下垫枕高度，并在下腰部进行弹性按压法。这样可充分松弛痉挛的肌肉，缓解滑膜的嵌顿受压，达到舒筋通络的作用。
（2）整复错位：采用腰椎斜扳法、先扳患者，后半健侧。在仰卧位下，再按揉、拿下腿部。然后做俯卧位下腰部后伸扳法。如做腰部后身扳法时，腰部疼痛已不明显，说明错位的小关节已恢复正常位置，嵌顿的滑膜已解脱。
（3）温通腰脊：患者坐位，双手撑住膝部，腰部弯曲，在患侧腰脊旁用拇指平推法以理筋；然后取介质用侧擦法直擦腰骶，以透热为度。
2.术后嘱患者卧板床休息3～5天，有利局部软组织的修复。
3.适当配合中药内服，有利患者的恢复。待病情好转后，嘱患者加强腰背肌功能锻炼。
【注意事项】
1.复位手法治疗力求一次成功。但如果因患者配合不当或手法不当等复位未成功时，不要勉强，以增加患者的痛苦，可先行理筋手法，隔日后再重点整复。
2.慎避风寒。术后嘱患者湿热敷，对消除症状有一定作用。
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