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「做最有腔调的中医人」 中医经典 | 养生之道 | 膳食调理 | 国学文化
【坐月子】序 极端寒潮，天凝地冻，保暖性命攸关。在临床上接触着大量母婴，常常有朋友问及我对坐月子的看法，他们带给了我许多的思考与收获。提及坐月子，反对者认为是必须摒弃的陋习，支持者说这个传统需要坚持。今立此贴，寄由客观与实践出发，阐述我对坐月子习俗的见解，籍以指导公众、抚慰而心。【坐月子】2 首先，我抵制将坐月子蔑称为陋习的论调，这是离经叛祖，根本乃对史实之轻佻。正缘于汇集优秀传统，方成就我大中华历史最悠久、人口最众多的现状，此吾国骄傲的基本现实。坐月子习俗的形成，乃人种、饮食与生活状态对应：以谷物为主的杂食、先民保暖设施与居所舒适不完备性。求索从此出发。【坐月子】3 生理基础 无论顺剖，孕程中，骨盆伸拉、容积变大是固定结果。产后，因骨盆及周围组织回复趋势，诸关节、肌肉联动，人体力学结构重新洗牌。在此过程中，产妇普遍伴随游走性疼痛，大体规律从上至下，结束于足，持续约一年，轻重不一。初产，骨盆恢复最快，也是体质向正反两方面转化的时机。【坐月子】4 关于疼痛，传统有不通则痛、不荣则痛等说，换现代语言简要解释：压强产生疼痛。产后，在骨关节、韧带、肌肉系统力学结构重新洗牌中，机窍暴露，若同一位置相对受到持续风寒袭扰，则易产生疼痛，所谓寒主收引故也，亦表达局部压强增加。伴随洗牌过程，疼痛被固定，这就是多数月子病之由来。【坐月子】5 产后，伴随恶露出，子宫与骨盆进入快速复位期。是时，产妇经受生产虚损、哺乳透支、形体洗牌三重变化，精力消耗，缘此黄种人产后一两月自汗、健忘、敏感、抑郁、焦虑等表现非常突出。根源乃精伤，神失所附，这正是精神一词的生动体现。为配合特殊之生理时期，相对静养与补养是积极的举措。【坐月子】6 和所有传统习俗的形成一致，坐月子流传至今，理应具备必要性与可能性。汉族人，又称粒食之民，指传统的饮食结构是以谷物为主的杂食，与游牧民族肉食为主相比，类固醇耐受性差，体质偏“寒”；另外，汉族人是农耕民族，生活方式为定居，才可能坐月子。这就是中国人坐月子所具备的实践基础。【坐月子】7 那么，白种人不坐月子，甚至于产后便进冷饮的举动是不是错误呢？不是。当我们研究汉族坐月子传统的合理性时，同理可以推论：白种人饮食结构以肉奶为主，类固醇耐受能力强，体质抗寒性相对比较突出；白种人游牧民族出身，亦不具备形成坐月子传统的基础。从客观出发，彼此尊重，乃学人风范。【坐月子】8 母婴悖论 孕产妇向有“胎前宜凉，产后宜温”的理念，产后的保暖和温养，有助于减少疼痛、恢复精血；对于婴儿，初生百日内，“纯阳之体”表现尤为突出；母乳是母婴之间后天联系的重要纽带。基于母婴之间的矛盾性、妥协性、包容性，坐月子时并不提倡大热骤补，而传统习俗独独钟情于小米粥。【坐月子】9 母婴悖论的根本成因，乃是坐月子温养与去胎毒宜凉之间的潜在矛盾，坐月子提倡小米粥的养生习俗便是对这一矛盾妥协与包容。我接诊大量产褥期母婴，积累了足达大样本的临床案例，近年新生儿湿疹、鹅口疮这类胎毒表现发病率比产后可疑月子病要高得多。坐月子的实践、思考，远较表象复杂纷繁。【坐月子】10 近几十年来国人居住环境、饮食状况等方面的改变，对坐月子创造了客观修正的基础。居住条件方面，新的建筑风格普遍西化，西式住宅以及中式外观西式内质占据主导，建筑寿命下降的同时舒适性显著提升。饮食方面，肉、奶、蛋、油、坚果等非谷物的比重明显增加，体力消耗减少，脂肪蓄积凸显。【坐月子】11 与旧民居相比，现代居住条件变化的普遍性：房屋密闭性加强，暖气为代表的取暖设施广泛采用，舒适感增强，南北差异缩小，城乡居住条件逐步趋同。只要注意关闭门窗，不直吹空调、风扇，同一方向、持续受风寒可能性大为减少。在此客观基础上，以长期、剧烈骨关节疼痛为主的产后风已不多见。【坐月子】12 明清以降，《随园食单》出版为确立标志的烹调方式变化，食用油煎炸烹炒的广泛使用，加以棉服、蒸馏酒盛行，已然催生了温病学派的诞生与成熟；近几十年来，肉、奶、蛋、油、坚果等在饮食中比例的进一步加大，伴以交通方式改变等因素，脂肪蓄积普遍增加，消耗大大减少，类固醇耐受力增强。【坐月子】13 话归正题。现代居住条件下，房屋密闭、饮食充裕、衣着得体后，坐月子能不能洗头、洗澡呢？答案是肯定的。但必须注意洗头后彻底吹干头发、头皮；洗澡选择淋浴，不提倡泡澡，浴后在密闭无风空间里用干毛巾擦干全身皮肤；除头、颈、手外，其余部位至少有薄衫覆盖，尤其禁止坐月子着露脐装。。【坐月子】14 综上所述，对生活与医疗实践的指导不应离开客观时空条件盲寻。 衣食住行的变迁中，坐月子在现代中国成为了一个更加复杂的课题。总体上，产褥期的母婴悖论决定了目前华人坐月子：既不能脱离温补，又不可竣补；既可以适度修正习俗，又不能大尺度违背传统；既莫忘倚重祖训，又需要融汇新知。【坐月子】15 在这个时代的横断面上，坐月子（以恶露排净为界定，一般30-90日，普遍规律42日左右）的简要规则界定如下：服用生化汤及其变方，以辅助子宫、骨盆复位；避免同一方向风寒侵扰；饮食可适当补养，但不可竣补（植物性滋补品为主）；可洗头、沐浴，但需尽快去除水湿沾染；静养为主，减少运动。【坐月子】16 生化汤 当归10 川芎10 桃仁10 生甘草10 炮姜10 泽兰15 益母草15 生黄芪30 （单位：克） 这是我临床常用的生化汤加味方及剂量。生化汤是传统产褥期排恶露促进子宫恢复的名方，具备较强的安全性与可靠性。原方提倡“黄酒、童便各半煎服”，有极深刻的指导意义，惜今难做到，但用黄酒为引。【坐月子】17 坐月子过程中，除需要在生理上促进子宫恢复、饮食上尽量平衡母婴矛盾外，还需要重视母体的骨盆回复。不论顺产、剖腹产，孕程中骨盆的伸拉、容积变大是固定结果。所以，产后若不从骨盆复位入手，恢复体态和减肥无异于一句空话。从骨盆调理出发，处理产后形体问题，是产妇体态恢复的诀窍。（该话题终）。
【小窍门71】少女型功能性子宫出血指初潮五年（大致概念）内的宫血。临床处置有特异性：不宗崩中漏下理论，以阴虚火旺论证效果披靡。常用药物：水牛角丝、生地、赤白芍、牡丹皮、木贼草、地榆炭等。考《本经逢原》云：红铅，即室女初通经血中之结块，其性大热，峻补命门淫火。前后纵横，足可启迪是事。
【小窍门70】更年期综合征又称围绝经期综合征，典型症状为绝经、潮热、汗出。基于表象，多以阴虚火旺、妇人脏躁视之。余曾遵此，用知柏地黄、甘麦大枣、二仙诸方，但疗效寡然。深究其理，方识指鹿为马、因果混淆。实践以平胃散方法合仙灵脾、鹿衔草、鹿角镑，并嘱节制水饮以配合，单刀直入，效果迅捷。
【小窍门69】春节临近，走亲访友增多，女士美容再度成为热议话题。传统文化中对容颜向来推崇以内养外、素面朝天。林某多年妇科临床经历里，常有中药美容意外收获。总结下来，平胃散、参苓白术散（丸）二方效果突出、安全性佳。舌体胖大、苔水滑、月经后错选用前者；舌体瘦小、月经前提选后者比较靠谱。
【小窍门68】朋友爱女，桃李年华，宫寒痛经，疼痛吐泻，求学异国，难进汤药。教以加味霍香正气丸、良附丸同用，三月后发来贺电：药后腹痛尽扫，可以正常上学，已两月。加味藿香正气丸与良附丸联合，温中祛湿，对寒凝胞宫的痛经效果好，可重复性强。使用务必对应宫寒，子宫内膜异位引起的痛经不可妄为。
摘自@林飏医生
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