升精除鸣汤合知柏地黄汤化裁治疗脑动脉硬化性耳鸣治案

【病例】某女，65岁，卢氏县汤河乡人，2012年3月8日诊。
主诉（其女代诉）：耳鸣，听力减退3年余。
患耳鸣三年多，在县院检查，诊为脑动脉硬化，久治无效，经人介绍，来本所就诊。
【刻诊】耳内如蝉鸣三年余，伴听力减退，头晕头昏，头重脚轻如踏棉，步行不稳，面部轰热，记忆力减退，反应迟钝，血压190/110mmhg，舌质暗红稍紫，脉弦滑。
【诊断】脑动脉硬化。
【辩证】肝肾两虚，阴虚阳亢，兼痰瘀阻络。
【治则】宜滋阴潜阳，活血化痰通络。方选升精除鸣汤合知柏地黄汤化裁。
【处方】粉葛100g，磁石粉60g，龟版40g，石决明60g，龙牡各60g,，夏枯草60g，生地60g，山药60g，兔丝子30g，石菖蒲30g，木通10g，杞果30g，山萸肉30g，盐黄柏20g，盐知母20g，白薇30g，鹿角胶20g，女贞子20g，五味子12g，白芍30g，怀牛膝40g，桃仁20g，红花20g，水蛭10g，生山楂20g，炒麦芽20g，炒谷芽20g。
【制用法】上药碾粉，每服10，每日3次，开水冲服。
【二诊】耳鸣、头晕头昏、头重足轻感减轻，面部仍轰热，查血压160/90mmhg，舌紫暗转暗红，脉弦滑。上方继进一剂。
【三诊】上药服后耳鸣减轻，血压稳定，6天前药已服完。2天前因咳嗽在本地用西药后感头部憋胀，颜面部轰热又起，耳鸣复作，伴见心烦失眠，夜间发一阵热，查舌质紫暗，脉弦滑。BP：160/110mmhg。
【辩证】此肝经亢阳又起，复因血脉瘀滞，阻滞脑络所致。
【治则】以活血化瘀兼平肝潜阳。仿李静镇冲汤化裁。
【处方】代赭石（打碎先煎）20g，怀牛膝30g，夏枯草30g，磁石（打碎先煎）15g，陈皮12g，柴胡15g，赤芍15g，炒枳壳15g，甘草10g，桃仁12g，红花10g，当归15g，川芎12g，生地20g，桔梗10g，龙、牡（打碎先煎）20g，砂仁（后下）10g，生山药30g。 
【用法】 4剂，水煎服。
【四诊】轰热及夜间发热、心烦失眠消失，白天已不耳鸣，只是在夜间睡眠头部挨枕时出现耳鸣并有血管博动感，查BP120/80mmhg(服有降压药)此阳亢未平也。前方为散每服10g，日3次，以巩固疗效。
7月21日五诊：耳鸣明显减轻，偶尔轻微耳鸣，听力恢复，轰热及失眠消失，面红已退，查：BP110/70mmhg，此亢阳已平，病势已稳，佳兆也。前方加石决明30g取3剂为散，每服10g，日3次。
【说明】此患耳鸣伴听力减退三年，在卢氏县医院久治无效。诊见耳鸣如蝉，头晕头昏，头重脚轻如踏棉，面部轰热，反应迟钝，血压高，舌暗红稍紫，脉弦滑。诊为脑动脉硬化，辩为肝肾两虚，阴虚阳亢，兼痰瘀阻络。方选升精除鸣汤合知柏地黄汤，服后症虽减而时有反复。后据其心烦失眠，夜间发一阵热，舌质紫暗等辩为肝阳上亢兼血脉瘀滞，阻滞脑络，选李静镇冲汤以活血化瘀、平肝潜阳，一诊用药4剂而病势顿挫，后按此思路继进，使瘀血化而耳鸣减，亢阳平而轰热除，病情从此逐渐减轻，终于使耳鸣停而听力渐复。