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世界高血压日 今天是5月17日“世界高血压日”，高血压是导致心梗、脑梗、肾衰最重要的危险因素。数据显示，我国高血压患者已突破3.3亿，高血压是人类健康的主要“杀手”。那么，您知晓您的血压吗？如何治疗高血压呢？  1、什么是高血压？ 首先高血压分为原发性高血压和继发性高血压。 原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压。高血压常与其他心血管病危险因素共存，是重要的心脑血管疾病危险因素，可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。 继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%。继发性高血压尽管所占比例并不高，但绝对人数仍相当多，而且某些导致高血压的疾病，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等，可通过手术得到根治或改善。 2、如何诊断高血压? 高血压的诊断主要根据诊室测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位的血压，一般需非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg可诊断高血压。患者既往有高血压史，正在使用降压药物，血压虽然正常，也诊断为高血压。 3、高血压发病与哪些因素有关？ 1.遗传因素：父母均有高血压，子女发病概率高达46%。 2.饮食：摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感的人；高蛋白质摄入属于升压因素，饮食中饱和脂肪酸也属于升压因素；饮酒量与血压水平线性相关，尤其与收缩压相关性更强；叶酸缺乏导致血浆同型半胱氨酸水平增高，与高血压发病正相关，尤其增加高血压引起脑卒中的风险。3.精神应激：精神紧张或长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者血压容易升高。4.吸烟：吸烟可使交感神经末梢释放去甲肾上腺素和肾上腺素增加而使血压增高，同时可以通过氧化应激损害NO介导的血管舒张引起血压增高。5.肥胖：特别是腹型肥胖者容易发生高血压。6.药物：口服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服药时间长短有关。7.睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）：SAHS是指睡眠期间反复发作性呼吸暂停。SAHS患者50%有高血压。 4、血压控制的目标值是多少？ 目前一般主张血压控制目标值应<140/90mmHg。临床证据表明收缩压下降10~20mmHg或舒张压下降5~6mmHg，3~5年内脑卒中、冠心病与心脑血管病死亡率事件分别减少38%、16%与20%，心力衰竭减少50%以上，高危患者获益更为明显。降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。 5、西医如何治疗高血压？ 主要采用口服降压药治疗。降压药主要分为5大类，包括利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂。西药有着各自的优缺点和禁忌症，所以要在医生的指导下合理选择适合自身的降压药，减少药物副作用带来的影响。除此之外，还有交感神经抑制剂、直接血管扩张剂、α1受体拮抗剂，这些曾多年用于临床并有一定的降压疗效，但因副作用较多，目前不主张单独使用，主要用于复方制剂或联合治疗。 6、中医如何治疗高血压？ 相比西药的副作用，中医治疗高血压有着一定的优势，我们在多年的临床实践中，总结出了治疗高血压病的经验，在治疗时应遵循如下规律： 一 辨脉证，从肝论治 舌脉、症状是中医赖以探求病因、归纳证候、分析病机的原始信息依据，审证求因，因证论治是中医临床诊治疾病的特点。中医学无高血压的概念，而是根据患者临床表现的症状和舌脉，来认识和判断其病证性质，涉及脏腑，主症兼症及演变归属的。 治疗高血压病应辨病与辨证相结合，高血压病虽见症繁杂，或头晕目眩，或颈项拘强，或头痛失眠，或腰膝酸软；但其舌诊多见舌红苔薄黄或干黄，脉之多弦，或兼细、兼数、兼滑，而舌红苔黄为阳热之象，弦脉为肝脏之脉，故观其症，察舌按脉，知其病变在肝。 其病变之机，或因七情伤肝，肝郁化火，气火上升，引动肝阳上亢；或因肾阴亏虚，水不涵木，而肝阳上亢；或因肝阴内耗，阴不敛阳，阳亢于上，总不离乎肝阳上亢。所以高血压病病变主要在肝，与肝之阴阳失调密切相关，治疗应随证从肝论治。 二 立四法，潜镇柔顺 高血压病动在肝，病在肝，治从肝论。肝为风木之脏，其性刚劲，内寄相火，体阴用阳，易升易动，故其病阳亢升动宜潜镇，风木刚劲宜柔顺。 1.肝阳易亢，时时潜藏。 肝脏体阴而用阳，其阴易虚，其阳易亢，故应时时注意滋阴潜阳。当其阳亢之时，亢阳上越，蒙蔽清窍，非得沉潜之力，不足以引阳归宅，潜阳之法，莫如介类。介类药其性自下而上具有潜降之力，应用石决明、珍珠母咸寒入肝，体重沉潜，以镇其动，而平肝潜阳，为治肝阳上亢必用之药，正如《临证指南医案·肝风》所云：“凡肝阳上亢，必须用介类以潜之”。 2.亢阳之降，必当重镇。 肝阳上亢，气火升腾，有升无降，而石类药其性沉重，有自上而下沉降之力，化石类药其性收摄而潜镇，有安神镇惊，收摄浮阳之功，用磁石、赭石、生龙骨性寒质重，寒能泻热，重可镇降，重镇浮阳。介类石类同用，潜镇同施，融自下而上之潜降与自上而下之沉降于一炉，浮阳焉能不降乎！ 3.肝为刚脏，非柔不克。 肝阳鸱张，无不由于水不涵木，肝藏血而属木，肾藏精而主水，肝肾同源，精血互生，滋肾水所以柔养肝体，肝之阴阳能否达到相对平衡，取决于肾水之充足与否，故有“欲阳之降，必先滋其阴”之说。 所谓“镇摄潜阳属急则治标之法，而亢阳之降，当滋阴养血培其本。”滋阴不用熟地、萸肉等厚腻之品，以防碍脾，影响升降，可用元参、女贞子、旱莲草等性凉滋阴之品，补而不腻，滋而润燥，并佐一味杜仲，阳中求阴，补益肝肾；用当归、杭芍养血和血而柔肝平肝，以固肝体。 同时亦应重视心胃调补，所谓“柔肝当养胃阴”，以麦冬、葛根甘润养阴生津，通过滋养胃阴以荣肝体。“动则阳旺，精则阴生”，故阳亢之时，当镇静安神以制亢阳，以夜交藤、炒枣仁养心安神，生心之血，助阴以柔肝，促进睡眠充足，以助血压恢复正常，诚可谓“养心安神亦可降压”。 如此滋阴养血以固肝体，柔肝从肾水、胃阴、心血，子母土荣而虑，使肝木柔润，柔肝之体可制其亢，肝阳可无再动之虞。 4.肝喜条达，非顺不降。 阳亢火升，皆肝气上逆为患，不顺其气，则火无下降之理，阳无潜藏之道，故欲治亢阳，必当顺其气。选用苦辛兼有之药，如佛手、独活、刺蒺藜、野菊花、夏枯草等，辛开苦降，畅达气机，使肝气冲和，条达疏畅，而无冲逆之变，这些药经现代实验研究亦都有降压之功效。 然顺气之法，亦非此一途，肝藏血，血液运行失畅，气亦因之而紊乱，故常佐以辛温之降香、元胡等理气血之药，辛散血中之气，温通行瘀而调气。又“疏肝当通胃阳”，阴虚则胃肠失于濡润，大便干燥，腑气不通，亦可导致肝阳上亢，腑气一通，肝气肝阳，得以随之下降。故凡兼便秘者，以少量生军通腑以折其上亢之势（不便秘者用熟军），腑通气顺，血压亦因之而降，所以润大便，即降压也，此“魄门亦为五脏使”之活用也。 此外方中必以性善下行之川牛膝，引诸降药协同下行，直达病所，顺肝之用可养其性。如此四法互施，降必藉润，条必藉顺，合养肝、清肝、平肝、柔肝、疏肝为一体，焉有不效之理。 三 守病机，机园法活 高血压一病，病机复杂，见症繁多，临证需细心辨识，分清主次。“潜镇柔顺”是示人以大法，临证还需依据具体情况，谨守病机，相机权变，灵活加减。若病机未变时，应守此法一贯到底，勿随意改弦易辙，即所谓“勿为辨证而辨证”。 若病显痰湿较盛时，则少用柔润之法，而酌加藿香、佩兰、苡仁、苍术等芳香化湿、健脾祛湿之品；若络脉瘀阻较甚，合并胸痹者，加丹参、元胡、五灵脂、降香，活血化瘀，重在于“通瘀”；合并半身不遂者，重用鸡血藤、钩藤、桑枝、乌蛇、威灵仙等通经达络之品以通络。如此证变药变，相机而用，或一法多方，或多法一炉，务求药证相宜，机园法活。 四 重剂量，因人而异 中医临证应重视药物剂量的应用。因为人体之间是有差异的，不同的患者有着各自的特征，影响着人对自然、社会环境的适应能力和对疾病的抵抗能力，以及发病过程中，对某些致病因素的易感性和疾病发展的倾向性，进而影响着某些疾病的证候类型和个体对治疗措施的反应性。 因此，用药要因人而异，把握好用药的“度”，中病即止。尤其高血压病人，病程久，年龄偏大，用药要处处考虑到其生理病理特点，矿物或介类皮壳质重之品，用量可适当加重，而滋补、苦寒、耗血破气之品用量不宜过大。病情稳定者，汤剂可以一剂药煎煮三次，分四次，两日服用，也可隔日一剂或隔日一服，总以药证相符，量法得当为是，做到“补不碍胃，攻不伤正，清不伤阳，辛勿伤阴”。 7、高血压患者生活中应注意什么？ 1.减轻体重。2.减少钠盐摄入：每人每日食盐量以不超过6g为宜。3补充钾盐：每日吃新鲜蔬菜和水果。4.减少脂肪摄入：减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏。5.戒烟戒酒。6.增加运动。7.减轻精神压力，保持心态平衡。8.必要时补充叶酸制剂。  专家介绍  张智龙 博士 主任医师 博士生导师，国务院特贴专家，天津市名中医，全国优秀中医临床人才，现为天津市中医药研究院副院长。临床善于治疗脑血管病、糖尿病及其并发症、肿瘤、白细胞减少症及放化疗后副反应、面瘫、高血压病、冠心病、癫痫及妇科、儿科等多种内科病证。 出诊时间地点： 周一上午：天塔街社区卫生服务中心 中医科 周一下午：天津市中医药研究院附属医院 针灸科 周二下午：天津市中医药研究院附属医院 特需门诊、儿科 |
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