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张仲景197810发表于 2011-5-5 23:13 本案是学生当大夫比较露脸的一个案例之一，以撰写成论文，本想发表于杂志上与同道共进，但今日接到入选稿件通知，还要版面费600元。嗨！心里不平衡啊！不发了，摘改一段与爱爱医的医友分享。
“中医不是慢郎中”之低烧失眠验案 （辽宁省锦州市古塔区中医院中西门诊部121000）张雷 马某某，男，39岁，初诊日期：2010 年5月28日。 主诉：低烧失眠3个月。 现病史：患者睡眠欠佳多年，时轻时重，可自行调理好转。3月前感冒后引发失眠加重，伴低烧汗出，在锦州某某三甲医院，各种检查未见异常，诊断“植物神经功能紊乱”，服谷维素等无效，因其母亲是我的同志故求诊之。刻诊：失眠，发热（腋下体温37.5℃），但以凌晨3-5点最明显，（腋下体温多在37.8-39.2℃之间），自汗出，微恶风，饮食、二便尚可，舌淡红，苔薄，脉缓软无力。 治法：调营卫、和阴阳。 按语：桂枝汤出自张仲景的《伤寒杂病论》，又名“小阳旦汤”。由桂枝(去皮）三两（15g） 芍药 三两（15g） 生姜（15g）三两 大枣（切）十二枚（5枚） 甘草二两，炙（10g）五味药组成，为主治太阳病中风之方剂。柯琴在《伤寒论附翼》曰：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也。凡头痛发热，恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。若妄汗、妄下而表不解者，仍当用此解肌。如所云：头痛发热、恶寒恶风、鼻鸣干呕等病，但见一证，便是不必悉具。惟以脉弱自汗为主耳。”方中桂枝性味辛温，温通卫阳、解肌祛风；白芍性苦酸，微寒，能益阴和营；生姜性辛温，和桂枝共同辛甘化阳；大枣味甘，益脾和胃，助芍药益阴以和营；甘草味甘性温，补益中气，调和诸药之功；（与桂枝、姜化阳，与芍药、枣化阴）全方共奏解肌祛风，调和营卫、气血、阴阳和脾胃之功效。本案患者发热，恶风，自汗出，正具备桂枝汤证的辩证特点。而患者发热凌晨3-5点明显，正为平旦之时，故用小阳旦汤（即桂枝汤）最合适不过。《灵枢·营卫生会》言：“日入阳尽而阴受气矣夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴；平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪”。 而《灵枢·营卫生会》又云：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止”。这两段《黄帝内经》原文告诉我们，人的寤寐与营卫运行正常与否有关，卫气昼行于阳二十五度，夜行于阴二十五度，行于阳则寤，行于阴则寐。营卫出于中焦，中虚则营卫俱不足，营不足则卫气失于所附而悍疾；卫气虚则营失推动而运行失畅，故造成营卫运行失谐，卫气入夜不能正常入于阴，即造成“卫气不共营气谐和故尔”和“卫强营弱”的病理状态。故患者失眠首选调和营卫、燮理阴阳之桂枝汤，最为合拍。 此外，本方煎水临卧前半小时泡脚，有安神之功。虽作用于身体下部，但取“上病下治”之法，使心火不亢，心神潜静，契合病机，故不寐证愈。 http://bbs.iiyi.com/thread-1978763-1.html |
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