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讲述/文稿统筹：孙洁 文稿整理：俞海跃 编辑/视频：岑秉融 小编导读 上一篇中，我们学习了营卫运行的规律，相信大家对它已经有了初步的了解。（可点击蓝色文字回顾复习） 你们知道卫气是从哪里出来的吗？它的运行路线是什么样的呢？是怎样运行于人体发挥它的作用的呢？不循常道的卫气对我们的身体有怎样的影响呢，我们应该如何应对呢？ 带着这些问题，让我们继续跟着孙洁老师来学习《内经》吧！ （下方附有PPT视频，可结合文稿学习） 大家好，今天我们来学习精气神的第三部分的第二个内容。仍然是《灵枢·营卫生会篇第十八》里的条文。 原 文  灵枢·营卫生会第十八 黄帝曰：“愿闻营卫之所行，皆何道以来？歧伯答曰：营出于中焦，卫出于下焦。黄帝曰：愿闻三焦之所出。歧伯答曰：上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明、上至舌，下足阳明。常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，一周也，故五十度而复大会于手太阴矣。黄帝曰：人有热饮食下胃，其气未定，汗则出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循卫气之道而出，何也？歧伯曰：此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道。”此气慓悍滑疾，见开而出，故不得从其道，故命曰漏泄。  这段话主要是分别讲所谓的“三焦之所出”。这也是后来我们讲三焦理论的一个重要部分。那为什么不把他放在脏腑里面，而放在气血津液的篇章里面呢？ 主要是因为他借讲“三焦所出”，实际上讲了所出的东西，就是气血津液。具体来说呢，就是“卫出上焦，营出中焦，津液出下焦”这样的一个规律。 我们来看一下原文：“黄帝曰：愿闻营卫之所行，皆何道以来？”你看，他开篇就是问营卫之所行，他并不是问三焦。 这句话的实际意思就是说，营卫是怎么来的呢？他实际来源是在哪里呢？歧伯答曰：“营出于中焦，卫出于下焦。” 为什么这里是个下焦呢，这里实际上是个校勘的，应该是出于上焦。因为按照他原文往下走的话呢，你就会发现，实际上卫气就是讲他出的上焦。 “黄帝曰：愿闻三焦之所出。”他想知道详细的情况。岐伯就说啊，“上焦出于胃上口”。 你看，开篇就讲上焦了，并不是前面说的下焦。那么上焦出的是什么东西呢？我们往下看。 “并咽以上，贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明、上至舌，下足阳明。” 看看这是什么经，这不就是手太阴肺经嘛。然后交至手阳明大肠经，然后上至舌，然后是不是正好交至足阳明胃经。 到了足阳明胃经之后他就不写了，为什么不写了呢？他已经讲了三条经了，从这三条经我们已经推测出是十二经的顺序了，后面的循行他就不说了。 然后“常与营俱行于阳二十五度”，这个循行是阳在循行，按照十二经循行的顺序，行多少度呢？白天二十五度。 然后“行于阴亦二十五度”，行于阴呢，就没有具体的循行路线了，是直接行于五脏六腑，以荣养脏腑。 那么二十五加二十五，一共五十度，“而复大会于手太阴矣。”出“从胃上口”，再从鼻咽以上，“贯膈而布胸中”，重新回到手太阴肺经，完成他五十度的循行。 在这里，介绍完上焦所出以后，我们不难推出，这个上焦所出的就是卫气。 因为卫气就是行于阳二十五度，行于阴亦二十五度。 那么反过来，这里也就给我们校成“卫出于上焦”提供了一个依据。除了根据其他的部分来校以后，根据他自己的文意也是可以来校的。 那么接下来呢，又讲了“卫出于上焦”的异常情况。这段文字非常有意思，他讲了卫出上焦，营出中焦，津液出下焦之后，这些都是生理，他还有一小段文字讲一下他的一个病理现象。 卫出于上焦的病理现象就是漏泄。 这实际上是一个非常常见的临床症状。就是一吃饭就出汗，这个现象我们平时见的还蛮多的，是吧，很多病人也是以这个为一个非常痛苦的主诉。 人有热饮食下胃，照道理来说，饮入于胃，上输于脾，脾气散精，上归于肺，他是有一个过程的，就是精气输布的过程。水精四布，五经并行，但是“其气未定”，这个过程还没有完成，就出汗了。 “汗则出，或出于面，或出于背，或出于身半” 你看，并不是全身整个汗出，他是有特点的。我们临床上看到最多的，是或出于面，或出于背。出于身半的相对可能要少一些。 那么不管怎么说，肯定是不循卫气之道而出。如果是循卫气之道出，他应该是遍身漐漐汗出，他不是。 这是什么原因导致的呢？ 这种现象实际上是卫出于上焦的一种异常。 什么异常呢？ 岐伯说:此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道。 既然是出汗，那肯定是腠理开。为什么会腠理开？为什么开了以后会出现“毛蒸理泄”这种情况呢？他没有说。 我们看看《类经》是怎么注的。  饮食入胃，其气各有所行，如《经脉别论》曰，散精于肝，淫气于筋，浊气归心，淫精于脉之类是也。卫气之道，昼行于阳，夜行于阴，有常度也。今有热饮食者，方入于胃，其气之留行未定而汗辄外泄，出无方所，是不循卫气之道也，故以为问？……风为阳邪，有外热也。热食气悍，因内热也。热之所聚，则开发腠理，所以毛蒸理泄而卫气走之，故不循其常道也。 ——《类经》  他说“饮食入胃，其气各有所行，如《经脉别论》曰，散精于肝，淫气于筋，浊气归心”。正常情况下，“其气各有所行”是有一个过程的，这个时候“今有热饮食者，方入于胃，其气之留行未定”，就是他还没有完成散精于肝，淫气于筋的这个过程，他就出汗了，这就是不循卫气之常道的意思。 那为什么会这样呢？ 按照张景岳的说法，他就认为“风为阳邪，有外热也”，再又吃热的东西，那么“热食气悍”，热的东西本来就更剽悍一些，因其内热，内外之热相合，那么“热之所聚，则开发腠理，所以毛蒸理泄而卫气走之，故不循其常道也。”所以在《类经》里他强调的是热，内外热的相合。  那我们想想，如果我们自己来看这段文字，“外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄”，你会想到有内外热相合吗？好像不是我们关注的重点。 那我们关注的重点是什么呢？ 风！对吧？有外邪！这个风当然不仅仅是指风邪，他是六淫之邪。 因为六淫之邪流于腠理，所以腠理就不能固密。“内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之”。所以一般来说，我们关注点是在邪气上面。 可是，你反过来讲，如果我们关注点是在腠理上呢？所谓“邪之所凑，其气必虚”，如果不是腠理疏松，又何至于外伤于风呢？ 所以这是一个问题的两个方面。  在《灵素节注类编》里讲：“今反开泄而汗出者，良因外伤于风”，还是因为外伤于邪气为主。而且风邪本来就有开泄腠理的功能，所以可以“内开其腠理，毛窍被其气熏蒸而腠理开”。 这样的话，应该说张景岳的解法和节注类编的解法都是合理的。 但是这两个不同的解法可能导致我们不同的治则。如果说我们在这两个注家以外，再放开思维，把重点放在“内开腠理”上，那我们可能又有不同的解法，对不对？ 至少我看到这句话，首先想到的是玉屏风散。如果是玉屏风散，落脚点肯定是在“内开腠理”，而不是在外伤于风上了。 为什么玉屏风散里会用防风呢？ 因为外伤于风，对吧。 我们知道玉屏风散的主治并不是已经伤风，而是有汗出，腠理开泄的症状。 所以我们历代的注家方家，在对于玉屏风散为什么要用防风，就注的都不一样，各有各的看法。 但是，从这段话我们就能看出，玉屏风散之所以能治疗这样类似漏泄的一个症状，是因为他外伤于风，所以我用防风，这就很明白了，对吧。 你看在《医方论》里说，这个方子“固表去风药，用以实表则可，若云加减即可代桂枝、麻黄等汤，则表实而邪无出路，断断不可。”这个方子还是以实表为主，只不过是因为兼有外伤于风，所以才加防风，如果你把他当表药用了，那思路就完全反了。 那如果是表证呢？我们把落脚点放在“外伤于风”为主要矛盾呢？那就可以用桂枝汤。 病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 ——《伤寒论》  《伤寒论》第54条说：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也”，这不就是卫气不和吗？“先其时发汗则愈，宜桂枝汤。” 按照郝万山老师讲伤寒时提到的，如果病人没有明显的脏腑疾病，没有明显的脏腑寒热，就自汗出，甚至大汗出，就可以考虑用桂枝汤。 未完待续…… 有问题的朋友可在下方留言 小编会积极联系孙老师为大家解答！ |
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