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《灵枢·营卫生会》（第二段，上、中、下，三焦的部位及其功能） 下面我们学习第二段，这是讲上、中、下，三焦的部位及其功能。 教材85页下边，我先读一遍， 【原文】 帝曰∶愿闻营卫之所行，皆何道从来？ 岐伯曰∶营出于中焦，卫出于下焦。 帝曰∶愿闻三焦之所出。 岐伯曰∶上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明，常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，一周也，故五十度而复大会于手太阴矣。 帝曰∶人有热饮食下胃，其气未定，汗则出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循卫气之道而出，何也？ 岐伯曰∶此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之固，不得循其道，此气悍滑疾，见开而出，故不得从其道，故命曰漏泄。 帝曰；愿闻中焦之所出。 岐伯曰∶中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。 帝曰∶夫血之与气，异名同类，何谓也？ 岐伯曰∶营卫者，精气也，血者，神气也，故血之与气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血，故人生有两死，而无两生。 帝曰∶愿闻下焦之所出。 岐伯曰∶下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居胃中，成糟粕，而俱下于大肠，而成下焦。渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。 帝曰∶人饮酒，酒亦入胃，谷未熟，而小便独先下，何也？ 岐伯曰∶酒者，熟谷之液也，其气悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。 帝曰∶善。余闻上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，此之谓也。 ----------------------------------- 我们串讲， “帝曰∶愿闻营卫之所行，皆何道从来？”- 是问，营卫的运行从哪儿先开始？ “岐伯曰∶营出于中焦，卫出于下焦。”- 岐伯回答说， “营出中焦”，也就是营气的化生出于中焦，从中焦输出。 教材有注，按杨上善注说，“故营出中焦者，出胃中口也”，胃中口，胃还有中口？就中部，它是对下边讲卫气出于上口而言。 （笔记者插图：  ） 前面我们讲过，营气运行第一条经脉是肺经，那怎么又说营出中焦呢？是肺脉起于中焦，手太阴肺脉起于中焦，下络大肠，环循胃口，上膈，属肺，从肺系，这样一个过程，按经脉讲，实际上运行的第一条经脉还是肺经。 营气化生于中焦，其运行是要经过脾上输于肺，从肺经开始运行。当然，肺经本身就是起于中焦。 “卫出于下焦”，卫气也是水谷之气化生的，但是卫气运行的第一条经脉，是足太阳膀胱经，膀胱经在下焦，肾与膀胱相表里，属于下焦。 你看教材84页的那个图， （卫气运行示意图：  ） 昼行于阳，早晨、平旦，卫气行于足太阳膀胱经的精明穴，从足太阳膀胱经的睛明穴开始运行，循经而行，所以讲卫出下焦。 但是，对于“卫出下焦”，历代医家都有一些分歧，到现在还有人在讨论，他不是按着这样的理解，说这个“下”乃是“上”之误，应当作营出中焦，卫出上焦，卫气主于表，经过肺气宣发才能布达于全身，所以说卫出于上焦，说“下”字是“上”字之误，这是一个学术讨论问题。 你看教材注释2，也提到《太素》、《千金方》把这个“下”字，都作“上”，说可从，而且与下文相合，卫出于上焦，说卫气从上焦输出。 杨上善注，“卫出上焦者，出胃上口也”、 清代的张志聪在《灵枢集注》说，“卫气，阳明水谷之悍气，从上焦而出，卫于表阳，故曰卫出上焦”。 但是，刚才我讲的那个是从下焦出，是从膀胱经开始，膀胱经是属于下焦，与肾相表里的，那前人也注的不少，比如，张介宾的《类经》，就象我这样一种注法，所以我说这个上焦、下焦的问题，历来都有争论，到现在还有人在争论，我们使用的这个是史崧的那个本子，他就是写的卫出于下焦，《太素》写的是卫出上焦，所以这是个有争论的问题。 下面又具体谈一下， “帝曰∶愿闻三焦之所出。”- 黄帝又问，你不是说，三焦，出于上焦、出于中焦嘛，所以再想问这个三焦之所出，这个“之所出”是讲三焦的部位，是从哪到哪算上焦、从哪到哪算作中焦、从什么部位往下是属于下焦。 这“之所出”的另外一个含义，就是输布精微的情况，上焦、中焦、下焦，与人体精微输布情况有什么关系，与人体的饮食水谷的代谢有什么关系？ 也就是上、中、下三焦在部位上是怎么划分的？上、中、下三焦在水谷饮食消化、吸收、代谢，这个过程当中功能是怎样划分的？ “之所出”含有这样两个问题，一是部位，一是功能。 “岐伯曰∶”- 岐伯回答说： “上焦出于胃上口，”- 这个部位在胃上口往上，这是上焦。胃之上口以上叫上焦。 “并咽以上，贯膈而布胸中，”- 这个“咽”是指食道，也就是上焦出于胃上口，从食道往上，“贯”是贯通，通过这个隔膜到达于胸中。 因此我们笼统的说，胸中属于上焦，上腹部属于中焦，下腹部属于下焦，那是笼统的说，如果按《营卫生会》篇说，上焦是在胃上口，胃上口可也在膈下，从上口之上通过隔膜，当然主要的部分是在胸中，横膈以上，所以他说，随着食道向上，通过横膈膜，布散于胸中，这个部位都叫上焦，而且这个部位也是卫气所循行的部位。 到胸中之后呢， “走腋，循太阴之分而行，”- 从胸中走到腋下，腋前这个部位。 “太阴之分”就是手太阴肺经的部位，他是讲的卫气是这么上行的，既是讲的上焦的部位，又是讲了卫气循行。 所以我说，三焦之所出的“出”含有两个含义嘛，一是讲的部位，二是讲的功能。 循手太阴肺经的部位循行， “还至阳明，”- 还至阳明这个“阳明”，就是讲的手阳明大肠经，肺与大肠相表里嘛，循肺经而行，然后又从阳明经返还回来，这是讲经脉循行，又是讲的卫气循行，它是讲的气的循行。 （笔记者插图：  ）“上至舌，下足阳明，”- 这不单是讲的卫气循行，营气它也是跟那个上、中、下三焦有关系的。 “下足阳明”，手阳明（大肠）连着足阳明（胃），这个循行进入了营卫之气的循环之中，进入它的营卫的循环之中，卫气是与营气相偕而行，进入了循环。 这个营卫之气循环问题，说如环无端的问题，我们在上一节，营气的循行路线也有了，卫气的循行路线也有了，就进入那个路线的循环之中。 “常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，”- “常与营”，是卫气常与营。 “俱行于阳”，就是营卫相偕而行。 “行于阳二十五度，行于阴亦二十五度”- 教材有个注，好象应当改一下，在86页的注8: “常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度”- 指的卫气与营气一起，昼行于体表阳分二十五度，夜行于体里阴分二十五度。 这个我建议应该改一下，现在看来，是这么改：卫气常与营气一起，这个不改，行于阳二十五周，行于阴二十五周，这个行于阳、行于阴这个阴阳的概念，可以理解为是昼夜，换句话说，你也可以这么改，后半句，行于白天二十五周，行于夜间二十五周，这样就比较妥当了。 因为如果说，卫气常与营气一起，昼行于体表二十五周，夜行于阴分二十五周，营气不是这么行的，营气它一周下来就是又有阳经，又有阴经这么行的，所以要改一下。 改成什么呢？ 改成指营气与卫气一起，白天运行二十五周，夜间运行二十五周，可以了。或者行于昼二十五周，行于夜二十五周，这不会错。 “一周也，”- 咱们教材也有注，这好象是后人的注语，不象是《内经》的原文，反正叫“一昼夜”也行，这是一大周，大会嘛。昼夜，一个昼夜一大会嘛。 “故五十度而复大会于手太阴矣。”- 昼夜五十周于一身，而大会于手太阴肺经。 下面另外一个问题，什么问题呢？就是出汗的问题。 什么样的出汗呢？ “帝曰∶人有热饮食下胃，”- 吃了热的饮食。 “其气未定，汗则出，”- 就是饮食水谷还没有化生精微呢，这叫“其气未定”，饮食水谷就是饮食水谷，还在胃里头没来得及化呢，这个时候就出汗了。 因为汗也是精微所化的嘛，你吃了热饮食之后，刚到胃里头汗就出来了，没有化怎么就出来了呢？等于是问这样一个问题，说汗为什么出的这么快，而且这种汗出就是说特殊了，一般人如果活动剧烈点，再吃点热饮食，他也出汗，但是如果是相对而言，不见得人吃了热饮食都要出汗嘛，他有人就特别容易出汗，这吃几口东西，热饮食一吃，马上汗就出的很多，超出了正常的限度。 “或出于面，”- 这个汗或出于面部，面部是属于足阳明胃经所主的部位。 “或出于背，”- 背部是足太阳（膀胱）经所主的部位。 “或出于身半，”- 左半身，或者右半身。 或者半身出汗，半身无汗；或者就头面有汗，齐颈而还，到脖子以下没汗了；或者就背部出汗，他是讲的特殊情况，汗出的也不均匀。 一般人出汗是先从额头上出汗，也许就是额头上一抹汗，但是头面部汗容易先出，因为阳经的部位嘛。 你看，这汗出的部位出于面部，阳明经部位；出于背部，足太阳经的部位；出于身半，也可以说是属于少阳的问题，同时，这也反映出营卫失调，营卫失和。 在临床上这种现象不少的，有的病人找你看病，很可能就是主要症状，他给你提的主诉，我就是头老出汗，粘点热我就出汗，喝口水也出汗。或者说是后背汗很多，或者我就半身出汗，相当一段时间了，当然半身有汗，半身无汗，将来咱们在讲病因、病证的时候，还涉及到这个问题，这可以看作是营卫失调，或者说卫气大虚。 也可以理解为，有的病人，不一样吗，根据病情不同嘛，有的病人就属于少阳枢机不利，少阳半表半里呀，枢机不利，所以他半身有汗。 他在这里没有过分的讲为什么出于面，为什么出于背，为什么出于半身的问题，只是说，总的来说为什么吃了热饮食就先出汗呢。 换句话说， “其不循卫气之道而出，”- 其不循卫气之道而出啊，卫气司开合，皮肤汗孔的开合是要靠卫气主管的，主司的，因此这汗出是和卫气关系很密切的，但是这个病人刚吃下热饮食，来不及化生津液，也不按照卫气正常的开合，他就汗出来了，所以说，其不循卫气之道而出，也就没有按照卫气司开合，这个规律来出。 “何也？”- 为什么呢？ “岐伯曰∶此外伤于风，内开腠理，”- 岐伯回答说，这个病人，不单是热饮食，要是单纯热饮食，出汗不是这样出的，他受了邪气了。 感受的是风邪，这个大家记得很清楚啊，说风为阳邪，其性开泄，所以容易使皮肤腠理疏松，所以感受风邪，内开腠理，由于他内开腠理，这种情况下，你再加上热饮食，本来他腠理就开了，就容易出汗。 受了风就容易汗出了，那么再加上热饮食， “毛蒸理泄，”- 就是，原来有邪气，再加上热饮食这个热气一蒸腠理就发泄了。 这个时候， “卫气走之，”- 卫气从这跑了，本来卫气不是这样走的，因为毛蒸理泄，腠理疏松了，所以卫气走之。 “固不得循其道，”- 这个“固”的意思，其实也就是这个“故”的意思，所以这个卫气就不能按原来的规律来发挥它的作用了。“不得循其道”是不能正常发挥它的作用。 你看这个问题，为什么呀？ 所以要在治疗这类的汗出的时候，就要 * 考虑疏风，因为它有外伤于风，内开腠理。 如果腠理太大虚了，除了疏散风邪之外， * 也稍微可以补气固表，但是应该以疏风占首位。 * 同时也还可能清清热，因为他有里热了，才毛蒸理泄呀。 所以你说这个理论考虑到这样的问题，在治疗的时候就以这段经文记载，就应该有一个思路，要疏风，要相应的固固表，要相应的再清清他的里热，那也可能从这个原文记载上，应该用这些方法选药配方，来治疗这种汗出。 刚才是说卫气不得循其道，下面又解释为什么卫气它就不循其道啊，一个是毛蒸理泄，它就走之，而使人出汗啊。另外， “此气悍滑疾，”- 卫者，水谷之悍气也，它慓悍滑疾。其浊气为卫，这个浊气我们讲过了，就是慓悍之气。 因为卫气是慓悍滑疾之气，所以它就 “见开而出，”- 看到毛蒸理泄，汗孔疏松了，就出了。 换句话说，汗出了，卫气也散了，或卫气出，汗才随之而出嘛，这俩相一致的。 汗出了，如果卫气是热气的话，汗出了热就降一点了，人体为什么活动之后体温高了，必须得出汗，出汗就散散热了，那么用卫气角度考虑，汗也出了，卫气也散一散，体温也降一降，但是如果汗太大了，汗大出，卫气大散了，那么卫气也虚了，卫气是阳气之意，卫阳之气也要散失，这是正常生理和病理，过分了它就是病理了，当然这里讲的主要是病理。 “故不得从其道，”- 所以就不能按它原来的规律，来运行，来循行，来发挥作用了。“不得从其道”，“道”是原来的规律，正常的功能。不能发挥它正常的功能，不能按它正常规律发挥作用。 “故命曰漏泄。”- 这种汗出的太大了，就跟漏出来的一样，不是正常汗出，所以可以把它叫做漏泄。 这一小段解释一个汗的问题，虽然看来是解释汗的问题，其实进一步是说明卫气的功能问题，同时也给我们提示出来，临床治疗这类病的基本思路问题。 上面讲的是上焦，上焦是出于胃上口，有这样一个循行的规律，同时又具体举例说汗出，热饮食下胃，其气未定而汗出的问题。 下面第二个自然段，讲中焦之所出。 “帝曰；愿闻中焦之所出。”- 中焦是从哪呢？ “岐伯曰∶中焦亦并胃中，”- 从部位上是“亦并胃中”，它也是从胃中出的。 上焦出胃上口，中焦从胃中哪出来呢？ “出上焦之后，”- 这个“后”，作为部位来说，是作下边讲。 所以刚才我们看到杨上善注这个问题，说是胃中口，也就是胃的中部，中焦是从胃的中部算起，胃上口往上是属于上焦，胃上口一下是中焦，所以出上焦之后，就是出于上焦之下。 它（中焦）的功能特点是什么呢？ “此所受气者，”- 说是中焦接受水谷之气，“此”是中焦，“受气”接受水谷之气。它是接受水谷之气，中焦可不受水谷之气嘛。 接受水谷之气后， “泌糟粕，蒸津液，化其精微，”- 这是它的主要功能。 “泌”是泌别，就是过滤的意思，过滤糟粕，又把糟粕和津液分开。蒸化津液，中焦腐熟蒸化嘛，能够化生津液，蒸津液。 “化其精微”，而化生为精微，化生精微是什么？化生精微其实上输于肺，就成为营卫之气了。 “上注于肺脉，”- 水谷精微之气上注于肺。 “乃化而为血，”- 上输于肺，化而为营，营是血之气，所以这里又讲化而为血，这个血后头又说是命曰营气，所以这血也就是营血，上输于肺之后，化为营血。 当然关于血的化生问题，有的注家说，上升到肺之后，接受心肺之气才化生为血，所谓“奉心神而化赤”。 精微之气上输到上焦肺，经过心肺之气，化而为血，因为血是红色，所以说心生血，心是火赤色，所以叫奉心神而化赤。这是乃化而为血。 “以奉生身，”- “奉生”奉养生身，奉养有生之身，“奉”是奉养，滋养，也就是营血滋养人体。 它滋养人体的重要性， “莫贵于此，”- 没有比这个更重要的东西了，人的生命能够保存，能够持续，能健康的发育、生长，或者维持生命，没有比这个营血更重要的了，所以，奉生身，莫贵于此。 “故独得行于经隧，”- 它对卫气而言，营气是行于内的，营行脉中嘛，所以叫行于经隧，“隧”是隧道，也就是深层的经脉，其实就是指的经脉。 “命曰营气。”- 你看，他又把它叫做营气， 上面说，化而为血，后面又说命曰营气，那是中焦，营出于中焦，营气出于中焦，是在中焦里化生的，这样的命曰营气，你看上边说血，下边说营，这就指营血而言。 “帝曰∶夫血之与气，异名同类，何谓也？”- 是啊，前面说血，后面说营气，那么血之与气，异名同类，名字不同，是同一回事，同一类，是为什么呢？ “岐伯曰∶”- 回答说， “营卫者，精气也，”- 营气和卫气都是水谷精微之气所化。 “血者，神气也，”- 血是什么？血就是营气奉心神而化赤，化生的，所以叫做神气，血也是营卫之气，特别是营气所化，因为营卫二气就是阴阳相贯的，营和血又是密切相联系的，营奉心神而化赤，变成赤色就是血。 不是赤色的，换句话说，单纯说营血分开的话，看来营不能算赤色，奉心神而化赤嘛，所以说血者就是神气也。 当然，我在习惯上也叫营血，一起说，又说营者血之气，营是血分当中积极发挥作用的那部分，最灵活、活跃那部分，那是血中之气是营。 “故血之与气，异名同类焉。”- 你看，营卫之气为水谷精微之化，水谷精微之气就可以化生为血，奉心神就化生为血，所以血和气从源本上来说，都是水谷精微所化的，所以异名同类。 “故夺血者无汗，夺汗者无血，”- 这个“无”是“勿”的的意思，不要。 因为，汗是什么？汗就是津液嘛，津液也是水谷精微所化的。血是什么？血也是水谷精微之气所化的。 汗是津液所化，咱们回头要讲《灵枢.决气》“汗出溱溱是谓津”，也就是说汗就是津，津就是水谷精微所化的津液，津与液当然严格区分还有不同，其实我们可以作为一样来看待，津液又是一体的，也是水谷精微之气所化，血液是水谷精微之气所化，所以它们从源本上又是不可分的啦，血液，血液嘛，血里头必须是有津液才行。 所以“夺血”就是说的失血的病人，特别是从治疗的角度来看，已经失血的病人 ，你在治疗的时候，不要再用汗法，因为用汗法的话，进一步出汗就更伤津液，也就更伤血。 “夺血者无汗”，在治疗失血的病人的时候，不要用汗法，不要再使病人出大汗了，这样的话会进一步伤血，因为血和津液又是同源的，血汗同源。同源于水谷精微。 同样的“夺汗者无血”，汗大出的人已经伤了津液了，在治疗的时候不要再用活血动血的药，耗血动血之药，燥热的，燥伤血，温热的药不要再用了，夺汗者无血，这个“无”同样是“勿”的意思，不要的意思。 下面又作为一个总结的话，把气血、汗血作为一个总结，说什么呢？ “故人生有两死，”- 有两死，又夺血，又夺汗，有这两种情况，汗又出的很多，血又丢失，大失血的病人又大汗出，这两种现象存在的话，就很难维持生命了，有两死。 “而无两生。”- 没有这两个情况，哪怕一个失血而没有夺汗；大汗而没有破血，血没有受到耗伤，这样都可以生。无这两种情况，有一个，还容易治疗。 那么这段讲的是中焦，中焦的部位，它这主要是说在上焦之后，就是从胃上口以上是上焦，胃上口之下是中焦。 这个中焦的主要作用呢，讲的是化生营气，以及营气的主要作用，化生了营气，营气以奉生身，莫贵于此。 同时又谈到，血、营、营卫以及汗之间的相互联系。 下课。=============上课， 我们继续讲《营卫生会》篇的第二段，86页最后那个自然段，也就是下焦。 “帝曰∶愿闻下焦之所出。”-（“之所出”含有两个问题，一是部位，一是功能。） “岐伯曰∶下焦者，别回肠，”- 岐伯答曰，从部位上看呢，从回肠往下，“别”就是区别、划分，也就是说下焦部位是从回肠往下。 “注于膀胱而渗入焉。”- 是说下焦所输出的津液是从回肠往下，而把它渗入到膀胱里面去。 这是从部位上在回肠，回肠就是小肠的下端，现在解剖学业还有回肠这个部位名称，就是小肠下端这个位置，从小肠往下。 小肠的功能，我们在讲到其它的篇章中，曾经提到过，它有泌别清浊的功能，所以它从回肠往下，它可以泌别津液，渗入膀胱，是这样的功能。 下面又讲， “故水谷者，常并居胃中，”- 水谷，饮和食，水和谷在胃里边相通，同时混合在胃里面。 “成糟粕，而俱下于大肠，”- 它成为糟粕之后，同时到达于大肠，都下到大肠里边。 “而成下焦，渗而俱下，济，”- 这九个几个字，教材有注释，这九个字怀疑是衍文。 （刘衡如《灵枢经》校勘本认为：“此九字《素问.咳论》王注无，疑是后人沾注，应加括号，则文义俱畅。”可参。笔记者摘自《内经讲义》） “泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。”- “泌”刚才我们讲了，过滤、区别，过滤、分别这个水和糟粕，把这个水就渗入膀胱，循下焦而渗入膀胱，糟粕就入大肠。 糟粕下于大肠，水液渗入膀胱，这是下焦的功能，把糟粕分开，一部分水液到膀胱，谷食糟粕到大肠，那和常在胃中的中焦的“并居胃中”的情况就不同了。 那么成于下焦之后，成了糟粕之后，就有排出的功能特点，膀胱有排出的特点，大肠也有排出的特点，当然我们讲了，膀胱的所藏津液和现在概念当中膀胱藏的尿液，概念是不一样的，这我们在前面讲《灵兰秘典》的时候，曾经讲过。 下面又谈到了饮酒而小便先下的问题。 上焦，举例子，举一个热饮食，其气未定，汗出的问题。 下焦，又举例，举一个人饮酒，其气未定，而小便先出的问题。 “帝曰∶人饮酒，酒亦入胃，谷未熟，而小便独先下，何也？”- “谷未熟”，就没有腐熟水谷，胃不是腐熟水谷的吗，并没有经过胃的消化，尿可就出去了。跟前面所说的其气未定，汗出来了，下焦呢，就是讲的小便出来了，这是为什么呢？ 也就是说，喝了酒，就虽然是液体的东西，但刚到胃里头，饮食物还没有消化的时候，肯定水谷还没有消化，为什么小便就先出了呢？ “岐伯曰∶酒者，熟谷之液也，”- 岐伯回答说，酒和一般的饮食物是不同的，酒是经过制熟了，经过酿制了，所以是“熟谷之液”，是谷经过酿制成的液体。 “其气悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。”- 这个“清”教材上有注释，作“滑”，滑利的滑。 教材的27注，说《甲乙经》以及《太素》均作“滑”，义胜。 作“滑”的意思比较好。 其气悍以滑，又慓悍，又滑利，就是说这个酒气是熟谷之液，它的特性，它的性质，是慓悍而滑利的。 “故后谷而入，先谷而液出”，所以不但是同时又饮酒又吃饭，即使是后谷而入，后喝的酒，它也先排出来。 因为什么呢？ 因为，其气悍以滑。这是说小便先下的问题。 你看他在讲上焦、中焦、下焦，这些举例的时候，也举不同的现象来说明，上焦容易发散，容易出汗；下焦主排泄，所以他举小便为例。 “帝曰∶善。”- 最后这句话，更概括的总结了上、中、下三焦的功能特点， “余闻上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，此之谓也。”- *“上焦如雾"，上焦主宣散，在于上嘛，把汗都分布到皮肤上。上焦的功能，把津液给输布到毫毛，当然也更输布到全身，所以上焦如雾，好象雾气那样散开，也就上焦主宣、主开、发散。雾是要发散，弥漫，弥漫到各处。 *“中焦如沤”，“沤”就是用水浸泡东西给它变质了，这叫沤，给它腐烂了，这不叫沤吗。 *“下焦如渎”，下焦的功能特点象渎，渎是水沟，主排出。 这是对于上、中、下三焦功能特点总的一个概括。 中焦腐熟水谷，所以如沤，下焦如渎，下焦主要是又排泄的特点，大便排出，小便排出，那都是有排出的特点，渎是水沟，流动。 “此之谓也”- 这是加以概括。 当然，后世也有人说，上焦主开，上焦主纳，主受纳；中焦主化，消化；下焦主出。后世也有这么总结的，那也就从另外一个意义上，上焦主受纳；中焦主腐熟水谷，主化运化；下焦主出。也有这样的一个概括。 这一段串讲我们就讲到这里。 翻过页来，88页， 【临证指要】 “夺血者无汗，夺汗者无血”的问题 这个观点是建立在血汗同源上，也就是津液、营卫、气血，都是水谷精微所化。营卫之气，营卫就是气。 所以呢，在病理情况下，有一方面已经受伤，不能再去伤另外一方，因为相互之间是相互影响，甚至于是相互转化，有这样的特点，所以说这是血汗同源，气化相通，因此说血和汗的关系是密不可分的。 换句话说，血液中有津液，津液本身就是血液的一个组成部分，当然津液不单纯在脉里面，津液分布到全身各处，但是血液中的成分就有津液在内，而汗就是津液所化的，因此说“夺血者无汗，夺汗者无血”，这个问题是非常清楚的。 关于津液化生为血的问题，咱们教材在【临证指要】的第一个自然段，倒数第二行，引了《灵枢.痈疽》篇的话， “肠胃受谷，.......。”- 中间有段删节，无非也是讲饮食物的消化问题。 “中焦出气如露，上入溪谷而渗入孙脉，津液和调，变化而赤为血。”- 津液和调变成赤色，它就是血，或者津液到了脉里面去，脉者血之府，那就成为血液的组成部分，因此津与血，津液与血，津液与汗，是这样的关系，是有一种互化的关系，所以，“夺血者无汗，夺汗者无血”。 同时特别又举例，《伤寒论》说， “衄家不可汗，”-“衄”，衄血的病人，叫衄家，这就不是衄一次，半次，经常衄血失血的病人。 “疮家不可汗，”- 疮也是伤津液、伤血的，这两者都不可发汗、伤津液。 又说， “亡血家不可汗，”- 那就更清楚了，无论什么原因，经常失血，哪怕痔疮经常出血的，或者妇女的崩漏失血的，这些个经常出血的病人，都不可以用汗法。 反过来，大汗出的病人也应避免伤其血，不可妄用活血化瘀、刺络出血等这些方法，这在临床上就是一个指导性的语言。 “夺血者无汗，夺汗者无血”是一个原则，非常重要的观点。 这一篇就讲完了。
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