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夏桂成教授是我国著名中医妇科专家，江苏省中医院主任中医师，业医50余载，在妇科疾病诊治方面有丰富的临床经验，并形成其独特的理论体系。笔者有幸侍诊于夏师左右，对夏师运用“调理月经周期法”（简称调周）及系列的调周方药，体会颇深，不仅体现《内经》“治未病”思想，而且是“审因论治”在临床的灵活运用。现摘录夏师验案如下。 初 诊 陶某，25岁，未婚，教师，2007年12月31日初诊。主诉：月经紊乱6年。现病史：患者初潮13岁，经期4d，月经周期30d，量少，色黯红，少量血块，无痛经。自2002年始出现月经频发，常10~15d一潮。B型超声示：子宫附件无异常。性激素六项检查正常。基础体温呈单相波动。曾行人工周期，疗效不显，后改服中药乌鸡白凤丸、逍遥丸、归脾丸等，效果不著。刻诊：月经10d一潮，量中，色黯红，无血块，带下偏多，色微黄，有异味，面红口干。末次月经2007年12月25日，前次月经2007年12月15日，4d血净。舌淡红，苔薄，脉弦数。 中医诊断：崩漏，辨证属阴虚血热、胞宫失藏。西医诊断：功能失调性子宫出血，治拟滋阴补肾、凉血调经。方用二甲地黄汤加味：（炙）龟板、山茱萸、（炙）鳖甲各9g，白芍、山药、牡丹皮、茯苓、续断、桑寄生、熟地黄、川牛膝、泽泻各10克。服药4剂。 二 诊 诉口干减轻，舌红，苔薄，脉弦细。治拟滋阴养血、补肾助阳。方用归芍地黄汤合菟蓉散，药用：丹参、赤芍、白芍、山药、熟地黄、牡丹皮、茯苓、续断、菟丝子、肉苁蓉、怀牛膝各10g，山茱萸、炙鳖甲各9g。再进3剂，并嘱其测量基础体温。 三 诊 诉带下增多、透明，异味明显减轻，少腹隐痛，舌红，苔薄，脉细数，基础体温36.2度，时值月经周期第12d，予以滋阴补肾、活血化瘀，方用补肾促排卵汤：丹参、赤芍、白芍、山药、熟地黄、牡丹皮、茯苓、续断、菟丝子、紫石英、五灵脂、红花各10g，山茱萸9g。 服4剂后，基础体温坡样上升至36.8度，诉口干较前明显改善，纳差，大便溏，舌淡红，苔薄，脉弦细。予以健脾补肾、利湿固经。方用健固汤合香砂六君汤加味：丹参、赤芍、白芍、山药、熟地黄、牡丹皮、茯苓、续断、菟丝子、鹿角片、（炒）白术各10g，（煨）木香、山茱萸各9g。服至月经来潮。 药后月经于2008年1月25日来潮，量中色红，少量血块，少腹隐痛，腰痠尤著，基础体温36.3度，舌淡红，苔薄白，脉弦细。治拟理气活血、化瘀调经，方用五味调经汤合通瘀煎。药用：（制）苍术、（制）香附各9g，丹参、赤芍、牡丹皮、茯苓、山楂、五灵脂、益母草、续断、川牛膝、泽兰叶、红花各10g。5剂后。 2008年2月4日再诊诉：此次月经量较前次多，色红，少量血块，无腹痛，口干，经净4d，腰痠依然。基础体温36.1度，舌淡红，苔薄白，脉细。治拟滋阴养血、补肾固冲。药用：丹参、赤芍、白芍、山药、熟地黄、牡丹皮、茯苓、续断、桑寄生、怀牛膝、女贞子各10g，（炙）鳖甲、山茱萸各9g。服4剂后，时值月经周期第13天。 复诊诉：带下增多，可见少许透明白带，基础体温36度，治拟滋阴补肾、活血化瘀。再予补肾促排卵汤继服5剂。2008年2月23日，月经来潮，量色如常。继用调周序贯疗法，月经逐渐恢复正常。 按 语 夏师倡导的调周法，是在顺应女性月经周期演化规律的同时，以补肾调阴阳为主，遵循月经周期的各个阶段特点进行论治，达到重建月经周期。患者月经紊乱，屡治乏效。初诊时值经净后2d，此时胞宫血海空虚，阴血不足，面红口干，其产生与热、虚、瘀密切相关，阳热有余，迫血妄行；气虚不能摄血，血不归经；瘀阻伤络，络损血溢，均导致胞宫藏泻失约。 其主要原因在于阳热，然夏师认为阳热仅是标证，是在肝肾阴虚的前提下形成的，病机在于阴虚血热，阴虚则火旺，火旺则血热，血热则迫血妄行。正如清·傅青主《傅青主女科·调经·经水先期》所说：“妇人有先期经来者，其经甚多，人以为血热之极也，谁知是肾中水火太旺乎!夫火太旺则血热，水太旺则血多，此有余之病，非不足之症也，似宜不药有喜。但过于有余，则子宫太热，亦难受孕”。 夏师认为补肾重建月经周期为治本之法。患者月经紊乱日久，已无周期形成，此时治疗重在经后期滋阴养精，即阴长期的治疗及经间排卵期的促转化。行经后血海空虚，必然存在阴血不足，体内出现一种“不足于血，有余于气”的不平衡状态。采用补肾调周法，经后初期治在滋阴养血中，峻补肾阴，补养和提高癸水之阴，达到精卵的发育成熟，即前人所谓“经后以补虚为主”。 方取二甲地黄汤加味，以龟板、鳖甲等血肉有情之品滋阴补肾养肝，达到清泄阳热，随着周期的后移，经后中、末期加入补阳的如菟丝子、肉苁蓉等品，不仅有利于阴的物质基础充实，而且亦有利于阴长运动的发展。 接近排卵期，气血活动显著，呈上行性。再加入适量紫石英、红花等促使排卵，不仅有利于提高阴精水平，而且亦有利阴阳的转化，达到排卵成功。 经前期基础体温坡样上升，夏师认为与阳水不足有关，属阴中阳虚，水中火热。故出现纳差、便溏等症状，治当气中补阳，即在脾肾双补中酌加鹿角片、木香、白术等品，温补脾肾之气，以使阳旺，促使阳长至重及重阳延续正常。 夏师针对此症，常以健固汤合香砂六君汤取效。行经期气血活动呈下行性，阳气下泄，让位于阴。此时治疗着重在于活血排瘀，促进转化顺利，推动新周期运动的开始。因此调经用药，必须符合下行性的特点，正如清·傅青主《傅青主女科·调经·经前腹疼吐血》中所说：“此方于补肾调经之中，而用引血归经之品，是和血之法，实寓顺气之法也。” 夏师常用五味调经汤合越鞠丸加味，药用（制）苍术、（制）香附、牡丹皮、丹参、赤芍、五灵脂、泽兰、红花、茯苓、生山楂、益母草、川牛膝等，排除应泄之经血，荡涤一切陈旧的有害物质。 然而行经期存在着初、中、末3个时期，因此行经初期，经血初动，理气为先，常于方中加入木香、乌药、枳壳、青皮等品。经行末期，是行经期即将结束时期，与经后期相连，此时残余的经血有待排除，而子宫冲任血海已开始生新，且随着行经期的后移，生新逐渐占据主导，因此着重滋阴养血，常需在方中加入（炒）当归、白芍、山药、熟地黄、（炙）鳖甲等品，为新周期阴长运动奠定良好的基础。因势利导，分期论治，顺应周期生理演变的特点，以达到重阳必阴的转化顺利。 来源:《安徽中医学院学报》 |
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