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3月8日国际妇女节，佛山妇幼保健院举办了由国家卫计委中国人口宣传教育中心主办的“快乐产房，舒适分娩”宣传活动，该项目旨在通过孕前、孕期教育及跨学科医师培训，提高分娩镇痛的知晓率和普及率，进而提高产妇分娩质量，降低剖宫产率，为优生医学的发展贡献力量。 无痛分娩在欧美国家是一项普惠产妇的医疗项目，发达国家无痛分娩率达到85%，而中国实施无痛分娩率仅有1%左右，剖宫产率达到46%，远远高于WHO推荐的15%剖宫产率的水平。 佛山妇幼保健院早在90年代初就开始实践无痛分娩项目，20多年来，在实施无痛分娩的技术探索上精益求精，持续优化完善。从硬膜外持续滴注或推注镇痛药到应用采用病人自控镇痛泵（PCEA）方式给药的转变，从单一硬膜外方式给药，到腰硬镇痛后PCEA，甚至敢于挑战使用持续腰麻镇痛模式用于无痛分娩。佛山妇幼保健院麻醉科在刘吉平主任的带领下，积极在佛山地区推广无痛分娩，勇于探索和实践更新更好的方法，使无痛分娩技术在广东省乃至全国处于领先水平。 刘吉平主任在活动中表示，尽管20多年来积极实践无痛分娩，佛山妇幼保健院无痛分娩率只达到20%—40%左右，离心中的理想水平有显著的差距。他分析有几点受制因素：“1、人力资源不足，目前剖宫产率较高及日常手术麻醉量较大，麻醉科很难派出人手24小时进驻产房。2、收费较低，目前无痛分娩的医疗价格延续了20多年，每次收费115元，难以承受目前开展该项目的成本。3、管理模式不够高效，无痛分娩量大的情况下，目前的监控设备不能高效应用，风险较高。4、产妇无痛分娩意识还有待提高，剖宫产率依然在我院较高。” 妇幼专科医院经过努力，无痛分娩率尚且有较大的发展空间，综合性医院无痛分娩率更难普及开展。这些年，刘吉平主任带领团队积极在全国的基层医院推广无痛分娩，他的足迹从新疆到海南，从云南到广西，他给当地的医院带来了先进的无痛分娩技术和指导，但是这些基层医院的医疗技术及人力资源不足等问题随后开展无痛分娩的效果差强人意。 因此，如何高效安全普及化地开展无痛分娩，这是刘吉平主任心中一直以来苦苦思索和求解的问题，也是中国麻醉科医生受制于多种因素不能有效开展无痛分娩的普遍问题。 在物联网、移动医疗、大数据和云平台兴起的技术创新时代，医疗信息化和智能化是当下医疗器械领域的研发热点。因为一个学术交流会，刘主任接触到了江苏人先医疗科技公司研发的无线镇痛系统，了解到该系统在全国大型三甲医院术后镇痛信息化和智能化管理所起到的积极作用，这引起了他的兴趣和关注。他当时就和厂家进行了探讨，刘主任认为如果该系统应用在无痛分娩还有不小的实际差距，因为无痛分娩需要监控的数据远远不止镇痛泵的信息，还应该包括胎心监护等信息，而且这些信息应该融合一起实时监控，不仅在产科能够实时监控，而且能在麻醉科做到这一点就更有意义和价值。这样的建议，立刻受到厂家的重视，江苏人先公司随后开始着手投入技术研发，并联合了深圳理邦仪器（中国胎心监护的领导者）进行了战略合作。经过较长时间的反复试验、研发改进、临床应用反馈及三方的紧密配合，无痛分娩智能化系统得以破壳而出，并在“快乐产房 舒适分娩”的活动上详细介绍了无痛分娩智能化管理的功能和特点。 无痛分娩中国行发起人，美国华人胡林群教授曾在系统研发期间亲自到江苏人先观摩，他高度评价刘吉平主任设想的无痛分娩智能化管理模式与以往有很大的不同，即通过胎心监护仪和智能镇痛系统无缝对接之后，两者数据融合之后实时监控将起到“三预”作用：预警——产妇、胎心及镇痛泵上自控按压次数等超过一定范围可以及时警示所有医务人员，此产妇可能存在某些异常情况和风险。预测——各参数变化可以及时评判孕妇的产程是否顺利；预防——通过数据实时监控和传输使所有值守的医务人员（产科医师、麻醉医师、助产护士）能在第一时间得到预警，预测产妇可能的风险，及时响应，积极干预，降低风险，有效预防恶性事件的发生。 随着中国二胎政策全面放开后，所有医院将面对三大挑战：1、高危妊娠产妇大大增多；2、产妇中陈旧性疤痕子宫增多（中国产妇高剖宫产率）；3、医院原有的人力资源和技术如何面对更广泛的无痛分娩需求。可以预见的是，未来两年各妇幼保健院及综合医院的产科将需要迎接更多的分娩量和舒适化的诉求。 面对这样的挑战，刘吉平主任信心满满地介绍到无痛分娩智能化管理带来的意义和价值： 1．节省人力资源：麻醉科远程监控镇痛泵及胎心监护数据使得麻醉科医生可以抽调人手去产房随时实施无痛分娩，同时可以回到麻醉科高效处理其他工作，因此，非常符合中国目前医疗资源紧张及麻醉科人力资源紧张的特点。 2．加强产房安全：产妇分娩是一项高危的医疗行为，分娩镇痛之后需要严密监视，麻醉科由于抢救经验和措施都比较有经验，因此，麻醉科远程监控产房安全多增加一个保护屏障。 3．提高产妇满意度：人先全智能镇痛泵实现脉冲式给药及远程监控各项参数以及PCEA有效按压次数将可以了解产妇是否镇痛满意，从而为提高产妇满意度提供有效参考依据。 4．大数据总结与分析：产妇分娩过程中，产妇各项生理参数、胎心及镇痛泵参数之间的变化关系需要进行大数据总结和分析，巨大的样本量将会为持续提高无痛分娩的质量提供有效保障。 佛山妇幼保健院举办的“快乐产房 舒适分娩”的活动获得了成功举办和热烈反响，佛山、珠海、云浮和广州等100多位专家和同行前来参观学习，并在产房实地学习了无痛分娩智能化的具体实施的操作流程和管理规范，大家对佛山妇幼保健院实施的无痛分娩智能化管理新模式给予了高度的肯定和称赞。中国麻醉学会妇产组长姚尚龙教授也对于佛山妇幼麻醉科探索的无痛分娩智能化系统给予高度评价，邀请刘主任今年8月在广州举行的全国麻醉年会上做精彩的专题分享。 刘吉平主任表示，无痛分娩智能化管理模式具有积极的推广意义和价值，为了中国的无痛分娩事业，他将联合中华麻醉学会妇产学组一起共同推广这一先进的管理模式，让更多的产妇享受到更安全和更舒适的无痛分娩，这也是中国广大麻醉专家的心声和共同使命。 |
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