少腹逐瘀汤治疗经漏

【病例】女，24岁。患经漏已三个月。现证：经色淡紫不一，少腹坠痛，面色淡黄，身体瘦削。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。前医曾先后予以补中益气汤、胶艾四物汤、十全大补汤等补益之品治疗，症状仍时轻时重。综其脉证，当属经漏。该证的病本，不外乎虚与实两大类。虚者，冲任虚损或脾虚气陷；实者，或热实或瘀实或湿实，致邪阻脉络，瘀血内停，血流遏阻，滞而自溢。该患者脉证虽皆有虚象，但补而无功，可见其病非但于虚，且经色紫暗，少腹坠痛
【辩证】因虚致瘀
【治则】温经散寒化瘀。方选少腹逐瘀汤
【处方】当归15g，川芎10g，赤芍10g，肉桂5g，蒲黄15g，灵脂15g，小茴香10g，没药10g，元胡15g，干姜10g。
【用法】水煎服。先与半剂服之，后渐增量，连服3剂后，经来已少，6剂乃瘥，调养月余，后未再发。
【方解】崩漏见有虚象，多以补为主，或补涩兼施。而该病例则以逐瘀汤调之，可谓之颇具胆识，因此有探析的必要。所谓崩中漏下，血离其经故也。虚而不摄可令血下，热而不守亦可使然，瘀滞不通而迫血外出则漏下。《医林改错》的少腹逐瘀汤，实则以温经活血为前提，川芎、当归、赤芍、蒲黄、灵脂，皆有治血行气之功，元胡、没药可通经止痛，茴香、肉桂、干姜可温暖下元，正合所谓通因通用之法。《证治准绳》中有载：“吾乡有善医者，每治失血蓄妄，必先以快药下之，或问：失血复下，虚何以当?则曰：血既妄下，迷之故道，不去蓄利瘀，则以妄为常，曷以御之。且去者自去，生者自生，何虚之有?”说的正是这种通瘀治失血的道理。所谓“亡血家不可下”，乃为气随血脱，脉象虚大者，确是应当审慎处之。因此，张老指出：医者须知治之常法，但也不可不思其变法，此为医者之大律也。