经前先下秽水治疗医案

【病例】某女，45岁，2003年5月18日初诊。自述近一年来月经行经虽准，但先下秽水，量多（如胞浆水），约三天，继见经血量多、伴血块，头昏。今次月经已净，头昏、耳鸣、心悸、腰酸、腹痛、腿软、下肢仲，脉沉细而数，苔薄黄而干。
【辩证】此为肾亏阴血不足，冲任不固
【治则】以补肾养阴而调奇经。
【处方】枸杞子10克   肉苁蓉10克   淮山药10克   香附 10克 生地10克   菟丝子30克   炒当归10克   丹皮10克 炙龟版15克   炒白芍10克   木香3克    炒海螵蛸10克 益志仁12克
【用法】水煎，七剂。
【二诊】（6月8日）：患者月经又转超前三天而下，先下秽水，后下月经，经下量多，腰酸、头昏、低热、脚酸、轻度浮肿。经我院妇科检查，谓：“秽水来自尿道，非月经。”诊见其苔薄腻，脉小滑数，属肾虚血亏，冲任失固，治再补肾养血调经。
【处方】当归10克   白芍10克    炒元参10克 地骨皮10克 青蒿梗10克   炙龟版15克    续断10克 川 芎5克 苁蓉10克   香附10克    生蒲黄9克 
【用法】水煎，   二剂。
【三诊】（6月12日）：患者月经准时，但仍先下秽水，小便失禁，不能自主，下身坠结，腰酸。苔薄腻，质嫩、尖红、脉细数。
【处方】党参10克   覆盆子10克    炒益智仁10克  苁蓉 6克 陈皮6克   香附10克    乌药10克     续断10克 狗脊10克   莲蓬壳6克   寄山12克        
【用法】水煎，六剂。
【四诊】（7月14日）：月经行前仍先下秽水，不能自主，腰酸，情绪紧张。本次月经已净，但感头昏、神疲、目视无力、脉细弦，苔薄腻质淡红，属气虚、肾亏，经行前，膀胱无约束之力，治再益气补肾调经。
【处方】党参10克   川续断10克     菟丝子12克     枸杞子6克 补骨脂10克    狗脊10克     莲医壳10克    补中益气丸10克另包。
【用法】服七剂。
【五诊】（8月11日）：月经行期尚准，服四诊方药后，经前秽水已停止，自觉腰酸，脚软，苔薄、质红，脉细弦。为肾气虚、血分热，治再补肾益气调经，以资巩固。
【处方】党参10克   菟丝子15克     泽泻12克  茯苓10克 丹皮6克   陈皮6克      当归10克  赤白芍各10克 香附10克   川续断10克  狗脊10克       
【用法】 服七剂
【本例】 《傅青主女科》云：“妇人有经未来之前，泄水三日，而后行经者，人以为血旺之故，谁知是脾气之虚乎！夫脾统血，脾虚则不能摄血矣；且脾属湿土，脾虚则土不实，而湿更甚，所以经水将动，而脾先不固；脾经所统之血，欲注于血海，而湿气乘之，所以先泄水而后行经也。调经之法，不在先治其水，而在先治其血；抑不在先治其血，而在先补其气。”傅氏所言经前泄水与本案经前遗尿有别，前者浊水从阴道出，后者浊水来自尿道；前者为脾气虚，后者为肾气亏、膀胱失约；前者当补脾气，后者当固肾气。二者病位不同，治疗各殊，务必辨别清楚，临床上通过问诊难以确诊时，要代助妇科检查。