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【概述】 不孕症是指育龄期妇女,夫妻同居2年以上排除男方生殖功能异常,未采取避孕措施而不受孕或曾生育或曾流产又二年以上不再受孕者。从孕育史分类,前者称为原发性不孕,后者称为继发性不孕。不孕症在实践的标准上,尚未统一,有的学者认为不孕症的年限定为1年,因婚后一年内受孕率最高结合我国情况,不孕症的年限定为2年。是妇科的常见病。
受孕是一个复杂的生理过程,必须具备下列条件:卵巢排出正常卵子、精液中正常活动的精子,卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合为孕卵,背输送入宫腔,子宫内膜适合于孕卵着床,这些条件只要有一个因素不正常,便能阻碍受孕。 本病发生的原因较多,主要与肾气不足,肝气郁结,痰温阻滞,淤血内停等有关。 其病理为肾与冲任二脉虚弱不能摄精成孕。本病在中医妇科学中称“不孕症”,古代医籍如《神农本经》、《脉经》称“无子”,《备急千金方》称为“全不产”。继发性不孕则称为“继绪“。中医认为产生不孕的原因可概括为两类:一是属于先天性生理缺陷,二是属于后天的病理变化,属于生理缺陷的有螺、纹、鼓、角、脉、五种,古人认为这类女子没有生殖能力,故称为“五不女”。这些生理缺陷,除“脉”的一种,可用中药治疗外,其他的四种非药物所能解决。至于病理性的不孕,主要由于肾气不足,或冲任气血失调所致,因为受孕的机理,是肾气旺盛,真阴充足,任脉通,冲脉盛,月事以时下之后两精两搏,才能成孕。如因肾虚血虚、痰湿。肝郁等因素引起冲任失调,则不能摄精成孕。 【诊断要点】 不孕往往是男女双方许多因素综合的结果,通过对双方全面而细致的询问和检查,找出不孕的原因,是治疗不孕症的主要关键。 主要症状:为婚后二年不孕,或曾生育和流产后二年以上不孕。 1.男女检查:注意有无慢性疾病,如结核、腮腺炎等,了解性生活习惯及有无性交困难,除全身检查外,应重点生殖器有无畸形和病变,尤其是检查精液。正常精液量是2~4毫升,pH7.5~7.8,室温中20分钟液化,每毫升精液含精子数应在0.6~1.5亿活动力,60%以上,异常精子不超过15%~20%,则认为有正常生育能力;反之,表示生育能力低下,亦可作精子的脱氧核糖核酸(DNA)含量测定可作为生育力的指标,外表正常的精子DNA可能有欠缺,故测定DNA含量是表现精子染色体异常和遗传异常的一种方法。有条件时可进行免疫学及染色体检查。 2.女方检查;着重了解月经及性生活情况,详细了解过去病史及产褥情况,有无生殖器炎症史等。全身检查时应注意性征发育情况,妇科检查时应注意生殖器发育,有无畸形,严重的盆底组织损伤及盆腔肿块或炎症等,应常规取阴道分泌物作滴虫及霉菌检查。 (1)卵巢功能测定:了解卵巢有无排卵和黄体功能情况:①基础体温测定;②宫颈黏液涂片检查;③阴道细胞学检查;④诊断性刮宫与子宫内膜活组织检查;子宫内膜活组织检查也可了解有无排卵和黄体功能状态的一种较可靠的方法,同时也可了解子宫内膜有无器质性病变和子宫内膜结核等取子宫内膜的时间可在月经前12小时以内进行。 (2)输卵管通畅试验;目的在于检测输卵管是否通畅,常用的检查方法有输卵管通气法以及子宫输卵管碘油造影法,子宫输卵管碘油造影不但可以了解输卵管是否通畅,还可以明确输卵管阻塞的部位,对诊断子宫畸形,黏膜下子宫肌瘤生殖器结核等均有帮助。 (3)性交后试验:经上述各种检查均未发现异常者,可行此项试验,目的在于了解精子对子宫颈黏液的的穿透功能。最好选择在排卵期经行,因此时宫颈黏液性状最适合精子通过,在性交后2小时最迟不超过24小时,先取后穹窿液检查有无活动精子,然后取子宫颈黏液,在高倍镜下检查,如二小时内每视野有15~50个活动精子或24小时内视野找到5~10个活动精子即为正常,可排除宫颈不孕因素,但性交后试验不能代替精液检查。 (4)可取接近排卵期的子宫颈黏液1滴和精液1滴,各置玻璃片上,再以盖玻片加压使两滴液互相接近,在显微镜下观察,精子的穿透能力,如精子能穿过黏液,则为阳性,表示精子的活动力及黏液的性状正常,黏液中无抗精子抗体存在。 (5)腹腔镜检查,利用腹腔镜可以检查输卵管卵巢有无粘连或其他病变,其适应症是对输卵管通畅有怀疑不能肯定诊断,用其他方法不能肯定不孕原因;或经全部检查后1年仍未妊娠者。另外在诊断输卵管阻塞时,并考虑输卵管成形术前,也可作腹腔镜检查。 (6)其他:有条件可进行免疫学及染色体检查。 【辨证论治】 (一)辨证要点 1.辨虚实:主要根据患者的初潮年龄及禀赋情况,结合月经的期量、色、质、以辨虚实。 2.辨证与辨病相结合;辨证的重点是审脏腑冲任,胞宫之病位,及气血变化的情况。辨病的重点是注意与不孕症有较大关系的其他病变。 (二)治疗原则:补肾气、益精血,养冲任调月经为本病总治则。“种子必先调经、”正如娄全善《济阴纲目》曰:“求子之道,莫先调经”,即所谓“调经种子” 之法。 (三)分型治疗 1.肾虚型 (1)肾阳虚 症状:婚久不孕,月经后期量少色淡,或见月经稀发,甚则闭经,面色晦暗腰酸腿软,性欲淡漠,大便溏薄,小便清长,舌淡苔薄,脉沉细。 治法:温补养血益气,调补冲任。 方药:加减苁蓉菟丝子丸加味。 处方:菟丝子,覆盆子,肉苁蓉,枸杞子各15克,熟地15克,桑寄生30克,当归10克,紫河车10克,艾叶10克,杜仲15克,仙茅15克,党参15克。水煎服。 (全方合用,温补肾阳,益气养血,调补冲任,使精血充足,冲任有养,胎孕易成)。 加减:小腹冷痛,腰酸如折,小便失禁者加巴戟天12克,肉桂,附片各6克;带下清稀,量多者加鹿角霜15克,金樱子15克;月经后期量少者加香附15克,川芎10克,川牛膝15克。 按语:本型属排卵功能不良者,可按补肾调经的方法治疗,提出“经后期补阴为主,经间补肾调气血,经前期补肾暖宫为主的原则。把温补肾阴放在经间期后,认为是治疗肾阴虚的最佳时间。 (2)肾阴虚 症状:婚久不孕,月经期量少或后期量少,色红无块,形体消瘦,腰酸膝软,头晕耳鸣,五心烦热,两颧潮红,舌红脉细数。 治法:滋肾养阴,调冲益精。 方药:养精种玉汤合二至丸加味。 处方:当归15克,白芍15克,熟地黄15克,枣皮、女贞子、旱莲草各15克,鹿角胶12克,柴河车10克,菟丝子,杜仲,续断各15克水煎服。全方合用,使精血充足,冲任得滋,自能受孕。 加减:若见阴亏血虚症见经提前,色红量少唇红咽干,心烦渐热者加麦冬15克,龟板15克,枸杞子2~15克,兼有肝郁化火者加栀子10克,川楝子15克,乌药10克,百合30克,腰痛甚者加寄生30克,狗脊15克,潮热者加龟板15克,阿胶10克,青蒿15克,地骨皮15克,鳖甲15克。 2.血虚型 症状:婚后多年不孕,月经后期量少,色淡,或闭经面色萎黄,形体衰弱,神疲肢倦,头晕目眩,舌质淡,苔淡白,脉沉细(子宫内膜结核引起的月经过少,甚至闭经不孕者,亦属此类)。 治法:益气养血,调补肝肾。 方药:毓麟珠加减。 处方:熟地,白芍各15克,川芎10克,党参茯苓各15克,白术15克,炙甘草6克,鹿角胶15克,杜仲15克,阿膠12克丹参30克,香附15克。(全方合用既补养先天肾气以生精,又补后天脾胃以生血使精血有余,冲任有养,胎孕易成。)加减:血虚脾弱,面浮肢肿,食欲不佳者,加山药15克,陈皮10克,砂仁10克,血虚肝郁,精神抑郁者加柴胡10克,郁金10克头晕目眩者加菊花,白蒺藜各15克,草决明15克。 3.肝郁型 症状:婚久不孕,月经量少延期或量多先期夹有血块,经前乳房胀痛,精神抑郁或烦躁易怒。时欲叹息,舌质黯红脉弦。 治法:舒肝解郁,养血调经。 方药:开郁种玉汤加减。 处方:当归10克,白芍15克,白术15克,茯苓15克,丹皮10克,香附15克,柴胡10克,郁金10克,丹参30克。水煎服(全方共奏舒肝健脾,养血种子之功)。 加减:胸胁胀满痛甚者去白术加青皮10克,玫瑰花10克;乳胀有结块者加橘叶10克,王不留行15克,路路通15克;乳房胀痛灼热者加川楝子30克,蒲公英30克;如梦多眠差者加枣仁15克,夜交藤30克;月经量多者去当归,丹参,加益母草15克,炒蒲黄15克。 按语:本型多属于内分泌功能失调,经前紧张综合征患者。 4.血淤型 症状:婚后多年不孕,月经后期经量多少不一,色紫黑夹有血块,经行腹痛,腹坠拒按,块下则痛减,或胸胁乳房胀痛,舌黯或边有淤斑,苔薄白,脉弦涩或沉涩。 治法:活血化淤,调理冲任。 方药:膈下逐淤汤加减。 处方:当归15克,赤芍15克,桃仁10克,红花15克,五灵脂15克,香附15克,粉丹皮10克,枳壳10克,川芎、甘草各6克,牛膝15克水煎服。(全方共奏理气化淤种子之功)。 加减:形寒肢冷,小腹冷痛者,方中去丹皮加小茴香10克,肉桂3克,炮姜3克;湿热淤血交阻者加苍术,黄柏各10克,红藤15克,败酱草15克;输卵管不通者加细辛3克,桂枝10克,炮甲10克,路路通15克。 按语:本型多属于附件炎引起的输卵管不通。妇科检查;附件有压痛,增厚或有包块。 5.痰湿型 症状:婚后数年不孕,经行后期量少或闭经,带下量多,色白如涕,面色晄白,:,: 形体肥胖,头晕心悸,呕噁胸闷,舌苔白腻,脉滑。 治法:燥湿化痰,调理冲任。 方药:苍附导痰汤加减。 处方:苍术10克,香附15克,法半夏15克,茯苓15克,制南星10克,枳实10克,陈皮10克,当归、川芎各10克,甘草6克。水煎服。(全方共奏化痰调经,活血种子之功)。 加减:月经后期或经闭者加鹿角片10克,淫羊藿15克,巴戟天10克,白带过多者加土茯苓、苡仁米各30克,扁豆15克,呕噁胸满者加厚朴10克,竹茹15克;心悸甚者加远志10克,石菖蒲10克;痰淤互结成块者加昆布、海藻各30克,三棱10克,莪术12克。 按语:此型因单纯性肥胖而不孕者少,合伴内分泌紊乱如甲状腺机能低下,柯兴氏综合症,卵巢多囊病等而不孕者多。除辨证施治外,还应参考基础体温,17酮及雌激素水平,必要时作气腹造影,观察卵巢情况。 附:单方、验方。 (1)女贞子,旱莲草各15克,菟丝子20克,仙茅15克,石楠叶15克,龙胆草6克,丹皮10克,瞿麦10克,天龙散(大蜈蚣1条,九香虫5条,研末冲服)前八味药水煎服,日1剂。天龙散1料,分2次冲服。于月经净后连服10天。用于阴虚夹湿热不孕症。 (2)柴胡、当归、香附、炮甲各15克,白芍20克,路路通20克,青皮10克,王不留行15克,鹿角霜20克,生蒲黄,甘草各10克。水煎服。早晚各服一次,每天月经净后三日开始服药,连服一周停服,下个周期再服。连服三个周期即可受孕。 (本方适用于输卵管欠通或不通导致的不孕症)。 (3)蛇床子9克,母丁香9克,生吴茱萸15克,生杏仁15克,白芨15克,肉桂12克,菟丝子15克,生苡仁15克。上药研末加麝香0.6克,碾匀煉密为丸,每丸重9克。晚睡前洗外阴,蜜丸用消毒纱布装袋纳入阴道深处,(系一长线在外,以便将纱布引出)。用手掌揉外阴直至发热为止(本方适用于肾阳不足宫寒阴冷不孕症)。 (4)虫10克,小茴香10克,砂仁10克,益母草30克。将药倒入1市斤60度的白酒中,煮沸20分钟,去药渣取药,每晚饭后喝一小酒杯,连服10天。(适用于寒凝血淤所致的不孕症)。 (5)调经种子的经验方 1)调经主治方:用逍遥散加香附,菟丝子玄胡,玫瑰花,益母草。 主治范围:症见:情志不舒,经前胁下或两乳房胀痛,经量颜色异常,经期或先或后无定期麦弦者。都要用本方疏肝解郁调经,达到促进孕育之目的。 2)调养冲任方:冲任属于有经之脉,实证为脉络不通,虚证为脉络失养虚证为多。不论虚实,务求气血调和。冲为血海,任主胞胎,若冲任淤阻,症见:痛经,闭经甚或血结成块或筋擎腹痛,脉多常涩。治宜苦辛芳香以通脉络。代表方剂如少府逐淤汤膈下通淤汤等方中多用当归,小茴香,鹿角霜,泽兰叶,桂枝,葱管,香附等。 3)滋肾暖胞方:肾藏精主生殖为先天之本胞宫(子宫)是孕胎儿的脏器,肾精充盛,胞宫温煦冲任得养,自能摄精受孕。故调经种子当着重于补肾暖宫,妇女不孕与精血不足和胞宫寒冷常有关系。凡精血不足而不孕者,方用养精种玉汤加山药,菟丝子,枸杞子,紫河车,杜仲等治之。 若命门火衰,胞宫寒冷而不孕者,方用艾附暖宫丸加玫瑰花、菟丝子、益母草、花椒、仙茅、仙灵脾、故脂、巴戟天等。达到温肾助阳暖煦胞宫之目的。 付:不孕症,治疗大法 1.补肾调冲法 此法用于肾气亏虚,冲任气衰,胞脉失养所致的不孕症,此类患者临床较多。证见:月经后期或稀发,经量少,色暗红,甚或闭经,月经初潮较晚。伴腰膝酸软,神疲乏力,性欲低下,舌淡苔白润,脉沉细妇检:往往子宫发育不良或阴毛稀。基础体温单相或黄体上升不良B超测卵泡发育不良。本型常见于内分泌失调,无排卵,黄体功能不全及子宫发育不良的患者。治法:宜补肾调冲。方药用:石英毓麟汤。(李广文教授方)处方:紫石英、淫羊藿、菟丝子、枸杞子、续断、花椒、肉桂、川牛膝、香附、当归、赤芍、白芍、川芎、牡丹皮。 或用自拟方(本人经验方)益肾毓麟丸处方:紫河车、熟地、枣皮、菟丝子、枸杞子、覆盆子、当归、川芎、淫羊藿、鹿角霜、香附。疗效亦佳。 2.滋补肝肾法 此法用于肝肾亏虚,精血不足所致的不孕症。肾藏精,肝藏血,精血充盈则能有子,若阴精虚损,血海空虚,冲任失养则难以受孕。 症状:见月经初潮较迟,经量少或点滴即净,甚或闭经腰膝疲软,头昏耳鸣,体疲乏力,五心烦热,甚或两乳发育欠佳,舌淡红,少荅脉弦细。妇检:子宫多偏小,基础体温单相或呈爬行上升,或低相偏高本型常见于月经失调,无排卵或黄体功能不全的患者。治疗方法:应以滋补肝肾之阴精。方药:用自拟方:养精四物汤。处方: 熟地、当归、赤芍、白芍、枸杞子、女贞子、菟丝子何首乌、肉苁蓉、枣仁、续断、旱莲草。 加减:如精血亏损较重者加紫河车、阿胶、鹿角胶;若气虚者加党参,黄芪。 3.活血补肾法 此法用于肾虚血淤所致的不孕症。此症为虚淤相兼,本虚标实证。症见:多年不孕或不再孕,月经后期量少色黯有块或者痛经或经事正常,常伴有腰酸腿软,少腹冷坠,神疲乏力,舌黯红有淤斑,脉沉细。妇检子宫正常或偏小,或附件区增厚或有条索状物,压痛。基础体温常高温相偏低欠稳定。次型多见于月经失调黄体功能不全,子宫内膜异位症,盆腔炎等患者。治法:活血补肾,调经促孕。 方药:用活血补肾汤(自拟方)。 处方:柴胡、赤芍、白芍、泽兰、益母草、菟丝子、枸杞子、仙灵脾、续断、鸡血藤、川牛膝、紫石英(此方是在赵松泉排卵汤的基础上化裁而成。淤血明显者加丹参、桃仁、红花;肾虚明显者加杜仲、巴戟天)。 4.化淤通络法 此法用于淤血阻滞胞络——即输卵管阻塞所致的不孕症。淤阻胞络遂遁不通,阳,。 精阴血不能施摄,故不得孕。症见:少腹坠胀疼痛,经期加重,月经正常或不调,色暗有块,白带或多,舌暗红有淤点脉弦涩。妇检:附件区增厚或有条索状物压痛。输卵管通畅试验,慢性盆腔炎,子宫内膜异位症及手术后附件粘连所造成的输卵管粘连阻塞。 治法:化淤通络。 方药:用通管毓麟丸(自拟方)。 处方:丹参、赤芍、炮甲珠、水蛭、莪术、紫河车、当归、川芎、桃仁、红花、路路通等。 5.疏肝解郁法 此法用于肝郁气滞,气血失调所致的不孕症。肝藏血,主疏泄。如疏泄失常,气机不利,郁滞不畅,则月经紊乱难以受孕。症见月经先后不定期,经量少色暗,经行不畅,经期少,腹胀痛,经前乳胀,性情急躁,心烦易怒,精神抑郁。本型常见于月经失调内分泌失调,子宫内膜异位症等患者。治法:宜疏肝解郁,调经助孕。 方药:逍遥散化裁。处方:当归、赤芍、白芍、柴胡、香附、茯苓、丹皮、炒白术、合欢皮、麦芽。乳房胀痛加橘叶,王不留行,郁金;郁滞日久易致血淤加丹参,泽兰,桃仁。 6.化痰除湿法 本法用于痰湿内蕴所致的不孕症。肥胖之人痰湿内生,痰湿为阴邪,黏腻重浊,凝聚下焦阻塞胞宫,气机不畅难以摄精成孕。症见:形体肥胖经水愆期,甚则闭经,经行量少,色暗质稠黏,带下量多质厚。性欲淡漠,头晕心悸,胸闷乏恶,舌苔白腻,脉滑。本型常见于内分泌失调,如多囊卵巢综合征甲状腺机能减退等症。 治法:化痰除湿,健脾调经。 方药:啟宫丸化裁。 处方:苍术、白术、半夏、陈皮、茯苓、石菖蒲、川芎、郁金、香附、鸡血藤、泽兰、菟丝子、续断等,活血补肾药。可加昆布海藻、夏枯草、生牡蛎化痰软坚药。 结语:不孕症的原因复杂,但不外虚实二端。虚者责之肾气不盛,精虚血少;实者责之淤血痰湿,肝郁气滞。虚则补之,实则泄之,阻则通之,郁则疏之,使脏腑气血冲和,月事和调,自然摄精成孕。临床上以肾虚和血淤为最常见补肾与活血是关键治法。补肾为从本之治,活血为常用之法。但又往往补肾结合活血活血兼以补肾。 补中有通,通中有补,动静结合,则相得益彰。 附验方:滋肾助孕方法治疗不孕症。 处方:熟地18克,当归12克,白芍15克,川芎12克,山药20克,茯苓20克,菟丝子20克,杜仲15克,续断15克,淫羊藿15克,仙茅15克,白术15克,黄芪30克,甘草9克。 用法用量:月经净后第五天开始服药,日1剂,10剂为1疗程,每个月经周期服本方1次。 病症加减:输卵管不通者加炮甲12克,赤芍1克,皂刺10克,土鳖10克,路路通15克,卵泡发育不良者加鹿角胶15克(烊化)蛇床子10克,五味子10克,免疫性不孕者加百花蛇舌草30克,苡仁30克。 《不孕症中医人工周期治疗法》 用中药人工周期,就是根据促进性腺激素和卵巢性激素分泌呈周期活动,按照正常月经生理,模仿人工周期,促使月经恢复及诱发排卵,对月经不调,闭经,不孕有较好的疗效。中药人工周期是通过补肾阴一补肾一活血一补肾阳一活血调经的原则分为四期治疗用药。 (1)促卵泡发育期(增殖期);月经后第5~1天。精血来潮后,阴精暗耗,血海空虚,此期要阴血恢复达到精血充盈,气血调和,为下期(真机期)准备良好物质基础,此时基础体温较低。治宜补肾养血,调补冲任。方用卵泡生成汤。处方:菟丝子20克、当归、仙茅各10克,熟地、仙灵脾枸杞子、黄芪、杜仲、党参、女贞子、桑葚子、鹿角肢、(烊化)各15克。连服七剂。 本方具补肾滋阴,养血摄精作用,有利阴精恢复促使卵泡成熟。 附二方:促卵成熟汤。处方(当归、白芍、制首乌、山药、女贞子各15克,枸杞子,菟丝子、鸡血屯各30克,香附15克。)本方能滋补肝肾,养血益气。可服5~7剂。 (2)排卵期(真机期或絪蕴期);月经后第12~16天。此期阴精进一步充实,在肾阳的作用下从阴转阳,白带质稀透明如蛋清,部分患者可有下肢或少腹隐痛,基础体温从较低一最低一上升。治宜补肾活血,促发排卵。用排卵汤。处方:菟丝子20克,桃仁、仙茅、路路通各10克,当归仙灵脾、丹参、王不留行、赤芍、桑椹子、熟地各15克。连服5剂,日1剂。本方具有补肾、活血、疏通胞脉,促发如期排卵的作用。附:本期二方排卵摄精汤。处方:当归、川芎、赤白芍、丹参、菟丝子20克,当归,仙茅各10克,仙灵脾、黄芪、党参、熟地、肉苁蓉、白术茺蔚子、路路通、芡实米、覆盆子各15克,熟地黄25克,泽兰、降香、香附各10克。本方是在排卵期以补血活血通窍摄精为主。 (3)促黄体生成期(黄体期)。月经后第17~23天,排卵后阴充阳长,肾阳渐旺,胞宫温暖,如在排卵期交合受孕,则脏腑气血汇集冲任胞宫,濡养胎元,如若未成孕,则气血下注于血海以应月经来潮。成孕后由于孕激素的致热作用,基础体温可上升0.5~0.8度或有乳胀感,治宜温补肾阳,益气养血。用黄体生成汤。处方:菟丝子20克,当归,仙茅各10克,仙灵脾、黄芪、党参、熟地、肉苁蓉、白术各15克,炙甘草6克,连服7剂。本方温肾阳,补气血,促使黄体生成,温暖胞宫,孕育胎儿。 附:本黄体期以温肾疏肝,固冲通任法为主。 第二方名“促黄”孕育汤。处方:党参、菟丝子、山药各20克、当归、寄生、枣皮、续断各15克、肉苁蓉、仙灵脾、赤芍、旱莲草、素馨花各10克、可服5~7剂。 (4)活血调经期(月经前期)月经后第24~28天,此期体内阳气旺盛,血海届时而满,重阳转阴,在肾阳的作用下,月经将来临,体温在后期开始下降。治宜活血调经,用调经汤。处方:桃仁、赤芍、五灵脂、川芎、生蒲黄各10克,红花6克,熟地黄、川牛膝、益母草各15克。连服5剂。本方能活血理气调经,使胞宫排经通畅。 附四方:行经期采取理血调经法:方用调经汤。处方:桃仁、红花、泽兰、川芎各6克、白芍、当归、玄胡、香附各10克、熟地黄、益母草各15克、五灵脂、生蒲黄各6克、陈醋15毫升(冲服)。 结语:不孕者肾虚居多,至于肝郁者,宜舒肝解郁,养血理脾,可用开郁种王汤加减处方:(当归、白芍、香附、白术、茯苓、丹皮、郁金各15克、柴胡、枳壳各10克)。 因痰湿内阻者宜健脾燥湿,化痰养血。可用苍附导痰丸加减。处方:(香附、白术、枳壳、胆星、半夏、当归各10克、陈皮10克、甘草6克。 因淤者当加活血化淤之品或予少腹逐淤汤。 附验方数则: 麒麟种王汤治不孕症。 基本方:当归18克、川芎、杜仲各10克、白芍、熟地黄、覆盆子、党参、枸杞子、白术各12克、仙茅、仙灵脾、紫河车菟丝子各15克、香附各10克。加减:偏肾阳虚者加肉苁蓉10克,小茴香6克,肉桂3克,偏肾阴虚加龟板15克,女贞子10克,旱莲草15克。 主治:无排卵及部分黄体功能不全所致不孕的婚后妇女,每月月经过后服之,服20剂。3个月为一疗程。本方中四物养血活血;党参、白术补气健脾;枸杞子、菟丝子、覆盆子、杜仲滋补肝肾、填髓益精;香附行气解郁调经;仙茅、仙灵脾、紫河车补先天不足,促性腺发育;肉苁蓉、小茴香、肉桂、补肾阳、祛宫寒;龟板、女贞子、旱莲草,滋补肾阳清虚热,能促使卵巢,子宫内膜发育,黄体功能健全,从而恢复排卵功能达到受孕目的。 1.补肾调经汤(广州中医学院罗元凯教授经验方) 处方:熟地15克、菟丝子15克、续断15克、党参15克、炙甘草10克、白术15克、制首乌30克、枸杞子15克、黄精15克、金樱子30克、鹿角霜30克、桑寄生30克。 功能:调经促排卵,调经促孕。在排卵期间加温阳补肾之品;如仙茅,仙灵脾。 补骨脂,巴戟天之类以促进排卵。 主治:不孕症:属肾虚,不排卵患者。 服法:月经净后5天,开始服用12剂。可连服2~3各周期,观察疗效。 2.促排卵汤(罗元凯经验方) 处方:菟丝子15克,巴戟天15克,淫羊藿1克,当归15克,党参15克,炙甘草10克,枸杞子15克,附子6克,熟地黄20克。 病因属于肾阳虚为主而兼肾阴不足者,治以温肾为主而兼滋阴。可于月经净后服本方(2剂)。以促其排卵达到助孕的目的。 主治:无排卵症。 《附:活血化痰法组方治疗妇科杂病数方》 1.化淤定痛汤 处方:当归10克、川芎15克、赤芍15克熟地15克、生蒲黄10克、灵脂10克、丹参15克、郁金10克、川牛膝10克、益母草30克、玄胡15克。日1剂,水煎服。 加减:淤痛甚者去熟地加田三七末(吞服),没药。寒凝者去益母草加桂枝,吴茱萸。热滞者去熟地,川芎加丹皮,川楝子。 主治:痛经(含子宫内膜异位症),产后少腹痛,腔炎,盆腔淤血症等。 2.化淤安冲汤 处方:茜草炭20克,乌贼骨30克,丹参15克,益母草15克,荆芥炭10克,生黄芪30克,白术15克,蒲黄炭15克,(布包)续断15克,煅龙牡各30克。 加减:阴虚者去黄芪,白术,续断,加太子参,麦冬,五味子,女贞子,旱莲草;阳虚者去龙牡加补骨脂艾叶。 主治范围:如月经过多,经期延长,崩漏,或大小产后,人流术后,以及放节育环后的异常出血或出血久延不止等症。 3.化淤消癥汤 (1)处方:生黄芪30克,白术15克,三棱莪术各10克,鸡内金,浙贝母各15克,生鳖甲,生牡蛎各30克,制首乌15克,寄生20克,荔枝核15克,丹参30克,当归15克。日1剂,1个月疗程。 主治范围:癥瘕(现代医学的盆腔包块如子宫肌瘤,卵巢肿瘤,盆腔炎症性包块,陈旧性宫外孕,子宫内膜异位性囊肿等)。 (2)方丹参15克,赤芍15克,三棱10克,莪术10克,红花6克,王不留行,路路通,皂角刺各15克。(可随症加减)。 主治:附件炎性包块等症。日1剂,水煎服1个月1疗程。 4.化淤通络汤 处方:柴胡,当归,赤芍各15克,丹参30克,郁金,莪术,桃仁,川牛膝各10克,路路通15克,穿破石30克,枳壳15克。 加减:若炎症积液去莪术,桃仁,穿破石加土茯苓,败酱草,冬瓜仁痰多体胖者去柴胡,郁金,牛膝加石菖蒲,浙贝母,法半夏。 主治范围:输卵管炎症,输卵管不通或形成包块积液;或男性因精索静脉曲张,性交不射精,精液不液化,脉证属血淤者皆可施用。日1剂。一个月一疗程。 5.活血散淤通经汤,治疗附件包块 处方:生牡蛎30克,(布包),莪术15克,益母草30克,柴胡,郁金,赤芍,香附各15克,当归,川牛膝,炮甲,桃仁各10克,玫瑰花15克(月季花也可)服法:日1剂,水煎服。遇月经来潮经期停服上药5~7天,一个月一疗程。 加减:气虚乏力加黄芪30克,党参20克,白术15克,脾虚伴腹胀纳呆者加厚朴15克,枳实15克,白蔻6克,白茯苓15克。阴虚苔少者加生地,丹皮各10克,枸杞子15克。湿热内盛烦热口渴者加茯苓12克,蒲公英30克。 附录:上海市名中医朱南孙教授验方。 1.促卵助孕汤:促孕 处方:党参15克,黄芪30克,当归12克,熟地黄,女贞子,桑葚子,菟丝子,仙灵脾,肉苁蓉,巴戟天,枸杞子,蛇床子,石菖蒲各15克,川芎10克,石楠叶15克。 上方于月经净后8天起连服七剂。每个月周期都按这日期服本方以补肾助孕。 2.益肾助阳汤治疗黄体功能不全不孕症 处方:熟地黄、白芍、仙茅、淫羊藿、鹿角霜、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、制香附各10克,菟丝子、枸杞子各15克。食盐少许。用法:水煎,每天一剂,水煎二次,药汁合匀,分三次温服。食盐于服药前加入。在月经周期第20天开始连续服10天。服药期间,忌食生冷少食或不食辛辣之品。一个月经周期为一疗程,一般治疗一个疗程。 3.消抗汤治疗免疫性不孕不育(验方) 处方:黄芪、蒲公英、红藤各30克、贯众20克、山药、续断、赤芍、丹参各15克、菟丝子、枸杞子各15克、丹皮、红花各10克。 加减:湿热者加黄柏10克,苡仁30克;气虚者加党参15克,升麻6克,血虚者加当归、阿胶各15克。阴虚者加生地黄15克,麦冬12克,阳虚者加肉桂6克,巴戟天15克,阴道炎及宫颈炎者加土茯苓,败酱草各30克;子宫发育不良者加鹿角胶,紫河车各10克;输卵管阻塞及盆腔粘连者加地龙、土鳖虫、乳香、没药、皂角刺各12克;排卵功能障碍及黄体功能不全者加山萸肉、杜仲各15克;卵巢囊肿者加土鳖虫15克,三棱,莪术各20克。水煎服,每天1,2个月为1疗程,治疗1~3疗程。 主治范围:抗精子抗体,抗子宫内膜抗体,抗卵巢抗体,抗透明带抗体等四种免疫抗体阳性引起的不孕不育症,有较好疗效。 (《新中医》2009年12期32页)载 4.傅氏女科助仙丹 组成:白茯苓15克,陈皮15克,白术15克,白芍15克,山药15克,菟丝子20克,枸杞子15克,杜仲15克,甘草6克。 功能:健脾补肾,调养天癸,本方具有健脾补肾之功,使脾气健则水谷之精气冲善于肾,骨气冲则精气自溢,天癸得养,使月经调顺,生殖机能随之正常。 主治:天癸发育不良,生殖机能衰弱而致不孕者。 5.调经助孕汤(验方) 药物组成:当归、白芍各12克、川芎10克熟地黄、山萸肉、丹参、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子各15克。 功能:肾主生殖,肾气充方可行经助孕。 加减:若虚寒较重或子宫发育不良,应选加紫石英、鹿角胶(霜)、肉桂、附子等;阴虚证则牡丹皮、女贞子、旱莲草;经少闭经则加桃仁、红花、益母草、生茜草。 性欲淡漠加阳起石、仙茅、仙灵脾;如检查示输卵管阻塞者则佐以化淤通络之品如皂角刺,路路通,王不留行,三棱,莪术,赤芍等。 |
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