输卵管阻塞性不孕
凡婚后有正常性生活，未避孕，未孕2年者，称为不孕症。不孕症中女方因素占40%，而女方不孕因素中输卵管阻塞或通而不畅者约占50%。输卵管具有运送精子、摄取卵子及运送受精卵到子宫腔的重要作用，输卵管如果阻塞，将阻碍精子与受精卵的通行，导致不孕或异位妊娠。盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症是其主要原因。导致盆腔炎性疾病的病原体主要是支原体、沙眼衣原体、淋球菌及其他的厌氧茵、需氧茵。它们能引起输卵管管壁僵硬，管腔炎性渗出物增多，纤毛运动失常，以及输卵管与周围组织粘连，蠕动减弱，输卵管扭曲，改变其与卵巢关系，影响输卵管的拾卵，或妨碍受精卵的通过而造成不孕。子宫内膜异位症的输卵管管腔可被异位的组织完全阻塞，而发生在输卵管壁或浆膜面有功能的宫内膜异位组织，由于反复的内出血和纤维化，可使输卵管扭曲变形或闭塞而导致不孕。尤其近年来性传播疾病的发病率不断上升，非意愿妊娠导致宫腔操作次数的逐渐增多，输卵管阻塞性不孕的发生率呈明显上升趋势。
对于输卵管阻塞性不孕症，古医籍中并无明确阐述，但根据其症状，可归于“无子”“断绪”“带下”“癥瘕”等范畴。近年来，现代医家对输卵管阻塞性不孕的病因病机进行了深入的探索，并时其治疗方法进行了大量的临床研究。有学者认为，本病根本病机为气滞血瘀、湿热蕴结、肝郁气滞、瘀血内阻、脉络不通等。其中脾虚失运、湿热下注或气滞血瘀、瘀滞胞脉是其主要病因。中医将本病分为气滞血瘀、湿热瘀阻、肾虚血瘀、寒凝血瘀四型。
班秀文简介
班秀文教授（1920-2014），1990年被国家人事部、国家卫生部、国家中医药管理局确认为国家级名老中医专家。从医60余年，治学严谨，医德高尚，擅长治疗内、妇、儿科疑难杂病，对不孕症造诣尤深。对中医经典著作和历代名家学术思想颇有研究。用药常从脾胃入手，主张辨证审慎，用药精专。专著有《班秀文妇科医论医案选》《妇科奇难病论治》。
医案1
【辨证治则】为肝肾亏损，冲任损伤，气血不足，胞脉不通之不孕症。拟调舒肝气、养血通脉之法。
陈某，女，33岁。19g1年5月7日初诊。婚后6年不孕。经量偏少，经色暗红，经前乳房胀痛、痒，小腹胀痛，肛坠欲便，经后诸症减轻。现经行第4天，量少未净，伴食欲不振，夜寐欠佳，脘腹胀满，得矢气则舒，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细。婚前曾做人工流产2次，自然流产1次。就诊前2个月曾在市某医院行输卵管通水术，提示双侧输卵管不通，子宫小。子宫输卵管碘油造影，提示双侧输卵管伞端堵塞。基础体温测定3个月均呈单相。西医诊断为“继发性不孕”。
【处方】鸡血藤20g，丹参15g，当归10g，川续断10g，川芎6g，益母草10g，合欢花10g，谷芽20g，蜜甘草6g。
水煎服，每日1剂，连服3剂。
5月14日二诊：药后月经于5月9日干净，乳房胀痛消失，仍腹胀，时有便意，纳少，便溏，舌质淡红，苔白稍厚，脉细。拟补益肝脾、活血通脉之法。
【处方】当归10g，白芍药10g，川芎10g，茯苓10g，泽泻10g，白术10g，路路通14g，皂角刺10g，甘草5g，穿山甲（代）6g（冲服）。
水煎服，每日1剂，连服6剂。
5月21日三诊：药己，腹胀坠感大减，但久立后腰腹仍胀，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细。此为脾肾之气尚未恢复，肝血不足所致。拟益气养血、养肝健脾益肾，佐以通行。上方加入补肾之品，药进4剂，上症有减。
【处方】鸡血藤20g，丹参15g，当归10g，川续断10g，川芎6g，益母草10g，合欢花10g，谷芽20g，蜜甘草6g。
水煎服，每日1剂，连服3剂。
四诊时改用补肾通行之法。
【处方】菟丝子20g，构杞子10g，覆盆子10g，茺蔚子10g，党参15g，穿破石10g，桃仁6g，仙茅6g，红花3g，丹参15g，大枣10g。
水煎服，每日1剂，连服39剂。
7月16日五诊：诉7月5日月经来潮，经量仍偏少，但经色红，无血块，经前、经期无不适，胃纳一般，大便正常，舌质淡红，苔薄微黄，脉细弦。此乃肝肾两虚、精血不足之证。遂停用化瘀通行之品，改用温养肝肾，补血生精为主，以促进气血的恢复而易于摄精。
【处方】菟丝子20g，枸杞子10g，茺蔚子10g，当归10g，山药14g，杜仲15g，党参15g，柴胡3g，熟地黄15g，蜜甘草5g。
水煎服，每日1剂。
连服21剂后即受孕。1992年3月，足月分娩一男婴。
●解析●
本例患者因3次流产而继发不孕，属肝肾亏损，冲任损伤，气血不足，胞脉瘀阻，本虚标实，虚实夹杂之证，治疗应以攻补并施为原则。初诊症见经量偏少，纳食不振，易乳房、小腹胀痛等，为虚中有瘀、虚瘀夹杂之象，故投鸡血藤、丹参、当归生血化瘀；川芎、益母草活血调经；川续断补肝肾通血脉；合欢花疏肝解郁、顺气调经，以期达到调养之中有通行、通瘀而不伤正的目的。二诊气血渐复，肝能条达，但恐一诊之方化瘀通络之力不足，故在调肝脾、理气血方剂之中加入路路通、皂角刺、穿山甲（代）以加强活血化瘀通行之力。三四诊，投菟丝子、枸杞子、仙茅、淫羊藿、党参、白术等养肝补肾，健脾益气，填精补血，使肝肾得补，气血调和，同时佐配活血化瘀通行走窜之桃仁、红花、皂角刺、穿破石、路路通、穿山甲（代）以化瘀通络。五诊改用补肾养血为主，以促进气血的充盛而易于摄精，药选菟丝子、枸杞子、当归、党参、山药、熟地黄等，连服21剂。如此标本并治，气血调达，胞脉畅通，冲任通盛，阴血能摄精，故药后受孕顺产。
【引自】班秀文，继发性不孕，广西中医药，1992.15(6)：20-21.
医案2
【辨证治则】为瘀血内阻之征象，结合舌脉，辨证属虚瘀夹杂。拟养血通络之法。
李某，女，27岁。1989年8月20日初诊。主诉：结婚3年半不孕。现病史：1986年1月结婚，当年3月及1987年4月各进行人工流产1次，迄今2年多不再受孕，经行周期基本正常，量一般，色红，夹紫块，经行前乳房及腰脊、少腹、小腹胀痛，经行之后则舒，脉沉细，舌苔白，舌质淡红。妇科行输卵管通水，提示双侧输卵管不通。西医诊断为原发性不孕症；中医诊断为不孕症。
【辨证】虚瘀夹杂。
【治法】养血通络。
【处方】当归10g，川芎10g，赤芍、白芍各10g，茯苓10g，白术10g，泽泻10g，广枣核10g，鸡血藤20g，皂角刺10g，马鞭草10g，甘草5g。
每日1剂，水煎服。
二诊：8月26曰下午月经来潮，量一般，色淡红，经前乳房不痛，腰脊胀痛大减，脉弦细，舌苔一般。以调养之法论治。
【处方】当归15g，川芎6g，白芍10g，茯苓10g，白术6g，益母草10g，丹参15g，续断10g，路路通10g，炙甘草5g。
每日清水煎服1剂，连服10剂。
9月8日三诊：诉近2日少腹隐痛，脉弦细，舌苔薄白，舌质一般。药用温通之法。
【处方】鸡血藤20g，黄芪20g，丹参15g，桂枝6g，赤芍10g，桃仁6g，牡丹皮6g，当归10g，威灵仙15g，路路通10g，猪蹄甲30g，大枣10g。
每日清水煎服1剂，连服10剂。
10月3日四诊：诉经行周期正常，色量一般，经中无不适，脉缓和，舌苔正常。平补肝肾，调和气血。
【处方】菟丝子20g，当归12g，白芍6g，枸杞子10g，党参15g，白术6g，茺蔚子10g，路路通10g，合欢花6g，炙黄芪20g，猪蹄甲30g。
每日清水煎服1剂，连服40剂后受孕。
●解析●
因输卵管阻塞导致的不孕，首先应当去除病因，积极地治疗原发病。但在临床辨证时往往表现为虚实夹杂症，笔者认为不应局限于清热祛湿药物，长期用苦寒之药清热也会伤及脾胃运化，补肾活血同样重要，另外还可适当加用一些辛温通散的药物如桂枝等，温通经络。适时促进怀孕，即可达到治疗目的。
本案患者人工流产术后，经期色红，夹紫块，经行前乳房及腰脊、少腹、小腹胀痛，经行之后则舒，输卵管通水提示双侧输卵管不通。用药后诸症消失，改予平补肝肾、调和气血之品口服，经治疗后终受孕。
【引自】王哲，孙振高，不孕不育症名家医案导读，北京：人民军医出版社，2008
