|
白塞病又称BEHCET综合征、眼口生殖器综合征，是临床上具有复发性口疮、生殖器溃疡和虹膜睫状体炎，有时伴发结节性红斑、血栓性静脉炎、关节炎、胃肠道和中枢神经损害的一种综合征。病因不明，有人认为是病毒、链球菌、结核杆菌感染所致，变有认为系自身免疫性疾病。发病年龄多在30岁左右，男性数倍于女性，日本和地中海人发病率高。临床上除表现为口腔溃疡、生殖器溃疡、眼虹膜睫状体炎外，皮肤损害多发生于粘膜病变之后，包括丘疹、水疱、脓疱、毛囊炎、痤疮、疖、结节性红斑、多形红斑样损害等。 本病的治疗，包括局部用药(多对症处理，如生殖器溃疡选用高锰酸钾外洗、皮质激素软膏外擦)、全身治疗。全身用药包括皮质激素、免疫抑制剂、免疫调节剂内服等，均有一定疗效。 中医称本病为“狐惑病”、“阴疮”等。常因先天禀赋不足，肝肾阴虚，虚火内炽，上扰口眼，下注阴部，外及皮肤；或因湿热内蕴口眼皮肤，下注肝经；久病往往气血不足而湿热未尽，开成正虚邪恋之局面。临床治疗，一般外治与内治并举，扶正与祛邪同用，必要时可中西医结合治疗，即有利于临床疗效的进一步提高。 本节选介扶正解毒汤、。利湿解毒汤等经验方共8首，以备临证选用。 1、 扶正解毒汤 药物组成：红参6克，黄芪30克，甘草10克。 若见湿热重者，酌情加车前子、茯苓、黄芩、黄柏、虎杖。 治疗方法：水煎，分2-3次服。每日1剂。另用药渣局部外敷。 功效主治：“补中益气，扶正解毒。主治白塞病。 临床运用：共观察34例。临床治愈(症状、体征消失，随访半年无复发)28例；有效(症状、体征明显减轻或在半年内复发者)4例；无效(症状、体征略有改善，或无改善)2例。总有效率为94.1%。 经验体会：本组所治病例均经用激素等西药治疗无效，而改用该方治疗而获效。可能与其患者免疫功能低下有关，而本方旨在扶正以祛邪，以其久病必虚，故方中用红参、黄芪、甘草补中益气，健运脾胃，以化生气血，正气得旺则无容邪之地，病自可愈。 2、 利湿解毒汤 药物组成：白背叶、木通各15克，地锦草30克，虎杖12克，生地20克，栀子、黄芩、黄柏、当归各10克。 若舌、口腔严重溃烂者加人参或党参、青黛；有眼部症状者，加密蒙花、夏枯草、菊花；生殖器损害明显者，加赤小豆、苦参；骨节酸痛者，加羌活、鸡血藤；皮肤有红斑者，加泽兰、莪术；心烦不寐者，加夜交藤、酸枣仁。 治疗方法：水煎，分2次服。每日1剂。连服10剂为1个疗程，休息2天，再服第2个疗程。共服30剂。 功效主治：利湿解毒，清热凉血。主治白塞病。 临床运用：共观察30例，治愈(口腔、眼、生殖器及皮肤症状全部消失)24例；显效(口腔、眼、生殖器及皮肤症状部分消失)3例；无效(上述症状无明显改变)3例。 经验体会：白背叶又名白背桐是，苦、涩，微寒，有清热祛湿、疏肝活血作用；地锦草性平，味辛，有清热杀虫，止血，利小便之功；虎杖、栀子、黄芩、黄柏、木通清热利湿；当归、生地养血凉血。共清热利湿，凉血解毒之效。证药相符，故取效良好。 3、 温补清泄汤 药物组成：党参12克，黄芪、苦参各15克，仙茅、赤芍、锦灯笼各10克，附片、黄芩各9克，肉桂、炒大黄各3克，淮山药、连翘、益母草各30克，白花蛇舌20克。 若心阳虚者加桂枝、红参；纳呆者加山楂、谷麦芽、砂仁；胸闷者加薤白、陈皮、木香；多汁者加五味子、龙骨、牡蛎；热重者加生石膏、寒水石、柴胡、金银花、板蓝根、竹叶；伴呕吐者加半夏、竹茹；伴气阴虚者加生晒参、玄参、生熟地；气滞血瘀者加桃仁、红花、川芎；湿重者加白术、苍术、茯苓、藿香、佩兰、淡豆豉。 治疗方法：水煎，分2-3次服。每日1剂。同时服用免疫1号(水蛭粉2克，僵蚕粉1克。蝉衣粉0.5-3.5克，每日服2次。 同时配合挑治大椎法：先用2%普鲁卡因局麻大椎穴，后用三棱针于大椎穴进行挑拨，挑断皮内纤维8-10丝，再加拔火罐。每周1次，10次为1个疗程。另配服西药维生素B6、E、氯奎等。 功效主治：温补清泄，解毒扶正。主治白塞病。 临床运用：共观察16例，治疗1个疗程后，临床症状消失或明显改善15例，症状改善不明显者1例。15例中有2例月经前期仍有反复。 经验体会：本方所立温补清泄之法是从《金匮》治狐惑病之方引进。据文献报道，温阳益气药有兴奋中枢神经，调整内分泌，促进免疫功能，提高机体的抗应激能力。清热解毒药能抑菌、 抑毒、抗病原等作用。温补与清泄同用，能增强效应，也就是治标与治本结合，扶正以祛邪，以达到较为全面的治疗效果。
4、 清泻湿热汤 药物组成：酒炒龙胆草6克，炒黄芩、酒炒栀子、木通各10克，车前子、当归、柴胡各12克，酒炒生地20克，甘草5克。 若兼气虚者加黄芪、党参；肝肾阴虚者加旱莲草、女贞子；痒剧者加苦参、白藓皮；大便秘结者加大黄；湿重者加苍术。 治疗方法：水煎，分2次服。每日1剂。 功效主治：清泻肝火，降泄湿热。主治白塞病。 临床运用：共观察21例。痊愈(溃疡全部愈合，临床症状消失)18例；好转(溃疡缩小或消失，临床症状减轻或消失，但停药后又复发)2例；无效(溃疡及临床症状均未见减轻或加重)1例。疗程最长者67天，最短者20天。 经验体会：方中龙胆草大苦大寒，是清泻肝胆实火，除下焦湿热之主药；黄芩、栀子苦寒泻火；泽泻、车前子、木通、丹皮淡渗利湿；火盛必劫阴液，故用生地、当归滋养肝血，使邪盛而正不伤；柴胡升散上行，既有引以之意，还可防苦寒太盛而伤脾胃；甘草和中解毒，调和药性，使火降湿热祛而溃疡得愈。
5、 解毒养阴汤 药物组成：板蓝根、半枝莲各15-30克，大青叶12-30克，土茯苓、连翘12-15克，拳参、玄参各15克，鸭跖草30克。 苦便秘者加火麻仁、肉苁蓉、全瓜蒌；脱发或头发枯稀无光泽加何首乌、生地、女贞子；关节疼痛加桑枝、木瓜、乌梢蛇；舌质紫暗，脉细涩，有雷诺症加当归、桃仁、红花、鸡血藤；五心烦热或不规则低热加用枸杞子、菊花、沙参、麦冬；气虚便干与腹泻交替加用补气助阳药物。 治疗方法：每日1剂，水煎后分2次温服。并用大补阴丸(选用上海或杭州药厂秤)，每次6克，每日2次。 功效主治：清热解毒，养阴润燥。用于干燥综合征。 临床运用：共观察12例。显效8例，有效3例，好转1例。闻程最短1个月，最长者达6年(治疗有断续)，多数病例用药半年至1年。 经验体会：本组12例患者皆为服用过多种中西药治疗而疗效校差者。而本方治则贯穿于治病求本之中，清热解毒治其标，养阴润燥治其本，故收到了令人满意的效果。 6、 知柏地黄丸 药物组成：山萸肉9克，熟地黄、生地黄、淮山药、黄柏、丹皮、崩大碗、茯苓各15克，泽泻、知母、徐长卿各12克，甘草10克。 治疗方法：每日1剂，水煎2次，取汁混匀，分2次服。再将药渣加水煎煮，取汁漱口，洗外阴，洗后用双料喉风散撒布患处，每日2-3次。 功效主治：滋阴降火，愈疡止痛。 临床运用：曾有何姓男青年，因唇、舌、阴茎龟头及包皮均出现溃疡疼痛而就诊。半年来，经多方治疗无效，时症伴发热不适，眼涩，四肢关节疼痛，梦泄，消瘦疲倦等。临床诊断为白塞病，证属肝肾阴虚，虚热内扰。。改用本方配合局部用药治疗，20天后，症状体征消失而愈。其后续用知伯地黄丸(成药)合昆明山海棠片巩固治疗2个月，随访10个月未再复发。 经验体会：本病类似中医“狐惑病”。其病机多为阴虚火旺。此例所现诸证均可以之解释。故拟知柏地黄丸为基础，结合辩证加味，验之临床，效果显著。其中所加崩大碗乃民间草药，有清热解毒，止痛疗疮，生肌愈溃之功；徐长卿，有祛风止痒，通络止痛之功，因此凡皮疹瘙痒、关节肿痛皆为首选。 7、龙雷清肝饮 药物组成：雷公藤、龙胆草、苦参、菊花、柴胡、黄芩、丹皮、陈皮、甘草各10克要，枸杞子、生地黄、白芍各30克。 治疗方法：水煎3次，每日1剂，早、中、晚空服，10剂为1个疗程。另用外洗方(苦参30克，水煎外洗阴部，每日2次；菊花30克，水煎外洗目，每日2次；表黛散频吹口腔)。若临床治愈后，枸杞子早、晚各10克，滚开水浸泡，连汤带药食之；薏苡仁50克，合粳米煮粥食之，每日1次，服90－180天。 功效主治：清肝泻火，凉血解毒。 临床运用：共观察26例，治愈（口腔、眼、外阴和皮肤以及各系统症状均消失，实验室检查正常）16例，好转（口腔、眼、外阴、皮肤和全身症状明显改善，实验室检查明显进步）8例，无效（治疗后症状未有改善甚至加重）2例。总有效率92.3%。 经验体会：方中龙胆草、苦参、菊花泻肝清热，化湿解毒；柴胡、黄芩相配枢转少阳，疏肝清肝；赤芍、白芍、生地、丹皮凉血活血；陈皮固护胃气，甘草调和诸药；伍枸杞子滋补肝肾，明目润肺；雷公藤一味，据现代药理研究，完全适合于本病的治疗，但剂量应掌握在10－15克，视病情轻重与体质强弱酌量用之，未婚青年与肝肾功能异常者慎用或禁用。 |
|
|
