吸烟与饮酒对精神药物的影响

1.吸烟对药物的影响：

吸烟主要通过诱导肝药酶P450的1A2发挥对精神药物代谢的影响：

药物	主要代谢途径	吸烟诱导1A2
三环类抗抑郁药	2D6,1A2,3A4,2C19,2C9	*
氟西汀	2D6
帕罗西汀	2D6
氟伏沙明	2D6
舍曲林	无资料
西酞普兰	2C19（38%）,3A4(31%),2D6(31%)
艾司西酞普兰	2C19（主要）,3A4,2D6
文拉法辛	2D6
度洛西汀	2D6,1A2	*
米氮平	2D6,3A4，1A2	*
阿立哌唑	2D6,3A4
利培酮	2D6，3A4（20%）
喹硫平	3A4(主要),2D6
奥氮平	1A2,2D6	*
氯氮平	2D6,1A2,3A4,2C	*
齐拉西酮	大约1/3通过3A4代谢
阿普唑仑	3A4
氯硝西泮	3A4

“*”代表受吸烟酶诱导作用较大的药物。

从上图可以看出，吸烟的患者尽量避免用度洛西汀、米氮平、奥氮平、氯氮平及三环类抗抑郁药。否则吸烟时会导致这些药物的血药浓度降低，戒烟时又会使这些药物血浓度反常性增高。

2.饮酒对药物的影响：

酒的基本成分是乙醇，乙醇作为一种强效的亲神经物质，能引起全面的、非特异性的、可逆的中枢神经系统抑制。乙醇的酶诱导作用对精神药物的代谢影响报道较少，主要是通过和有镇静作用的精神药物（苯二氮卓类镇静催眠抗焦虑药、巴比妥类镇静催眠药、有镇静作用的抗抑郁或抗精神病药等）产生协同作用，加强中枢抑制，从而带来危险甚至死亡。

资料来源：

1. 吸烟降低精神药物浓度 汪春运 南京医科大学附属脑科医院 中国药物依赖性杂志2010,19（2）：85-89

2. 饮酒对精神药物的影响及对策 吴强等 河南省洛阳市第五人民医院 中国误诊学杂志2001年8月第1卷第8期