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今日门诊，有老年失眠盗汗上热下寒中药治疗成功1例反馈，心情大好。 首诊2016-2-22 女性，72岁，失眠5年，加重并严重盗汗2月。 患者失眠多年，近2月加重，仅能眠2-3小时，并盗汗严重，可睡衣全湿，口干舌燥，凌晨头痛。 自诉上热下寒十余年，如服凉性药则会大便失禁。 四诊：体瘦，憔悴，口唇疱疹，舌红台薄白，脉沉弦细数实。 辩证：肾虚肝郁，阴阳两亏，病属厥阴 分析：老年肾阳亏虚，肝气升达不利，郁热伐阴，蒸而汗出，阴火在上，不能下济，心肾不交，夜不能寐。少阳不达，凌晨头痛。 治则：温补肾阳、达肝透热，养阴清热。 方药：乌梅丸合酸枣仁汤以及小柴胡汤。 乌梅20g 制附子30g 桂枝6g 干姜10g 党参12g 当归15 黄连6g 黄柏6g 细辛6g 炒枣仁25g 知母10g 茯苓20g 川芎25g 炙甘草20 砂仁12g 柴胡12g 防风10 黄芩6g 白芍20g龟板15g 二诊：上方七付后，复诊，睡眠好转（中间虽醒，可以再睡），盗汗和口干已经明显减轻。尚凌晨头痛。上方加羚羊角粉0.3克冲服。 四诊：今天（2016-3-14）为第四次来诊，睡眠良好，可达5-6小时，盗汗消失，头痛、口干也已经明显减轻，能够缓解多年的失眠，言“特别高兴”。 绍林按：老年失眠中，上热下寒者比例较多。病机集肾阳虚、肝气郁、化热伤阴于一体，治疗就要标本兼顾，燮理阴阳，使升降有序。再加上丙申猴年，大运水太过，不利于心肝升发透达，六气少阳司天厥阴在泉，风火相煽，化热耗阴，故此本案例老人春节前后进入丙申猴年失眠加重，并出现严重盗汗。方案中除了温补肾阳、达肝透热，养阴清热之外，同时符合五运六气：桂枝、茯苓、附子、细辛温阳化水对治水运太过，柴胡、乌梅通达少阳厥阴；芩、连、柏清上中下三焦之火；枣仁、白芍、当归养阴敛汗；龟板咸平，滋阴潜阳。全方符合内经“抑其运气，赞所不胜。必折其郁气，先取化源，暴过不生，苛疾不起，故岁宜咸辛宜酸，渗之泄之，渍之发之，观气寒温以调其过。” 病机清晰，对治明确，所以对于患者失眠、盗汗、头痛、口干等主要症状有明显效果。一隅之见，请大家斧正，中国中医科学院眼科医院内科秦绍林,丙申年二月初六（2016年3月14日）。 |
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