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2018年 12月26日 医案转自民间中医网-经方方药 经方辨证问诊单： 所在省市：河南 职 业：教师 婚 否：婚 性别，年龄：女，37 现在主要症状： 头顶紧，头疼。 现正在服用的药： 前几天本地一位中医开过一点大陷胸丸，然后又吃了两剂吴茱萸汤，得了急性肠胃炎，胃疼，一下午拉了10来次，人都拉虚脱了，当时只感觉胃疼，没劲儿，没感觉头疼。 哪些情况能加重病情：生气 最初发病的年份月份： 记不清了，大约6月中旬还是下旬。 发病原因： 可能是压力过大。因为5月中旬先生发病开始住院，我受打击很大。 先生是独生子，先生病倒，担子全压到我身上。 我父母，公婆都已年迈，谁都靠不上。 期间儿子生病，我带着儿子住在医院，边照顾先生边照顾儿子。 先生生病，情绪不稳，无缘无故发脾气。我一向性子刚烈，但他在生病，只好忍气吞声看他脸色哄他。 他出院，我立即上班，在上班空余边跑各种手续边照顾先生，后又调课随他去北京看病。压力过大，不堪重负。 从北京回来没几天，大约6月中旬，经常会感觉头疼，然后会喝点儿风寒感冒颗粒冲剂，有时有效，有时无效。 经常头皮紧，头顶疼。 前几天，女儿不听话，半夜三更要离家出走，我最后实在无法忍耐，又怕先生生气影响身体，又大大地发了一顿脾气，越发严重。 目： 眼睛老感觉疲倦，睁不开似的 膝： 右膝盖疼了有2年了，不能吃力，上下楼梯疼痛尤甚 房事： 曾堕胎 月经： 30天，上次量多 胎产情况： 孕四产二，均为剖腹产 体温 呼吸 心率 血压： 体温正常，有时感到胸闷，呼吸不畅快，血压低，96，68。 现代医学检查情况： 年前单位体检除脂肪肝外，无不正常。 QQ问诊： 日期:2016-07-10 患者21:01:48 先生你好，我最近老是感觉头疼，头顶疼，紧，能给治治吗？ 水先生21:02:00 可以。 你病了多久了？ 患者21:03:24 将近一个月。（问诊单） 日期:2016-07-11 患者11:32:59 先生，开方吗？ 另外，下午疼得厉害，休息不好要严重一些。 水先生11:40:15 大陷胸丸？ 患者11:41:34 老公吃剩下几粒。 水先生11:42:04 那你吃了，病情加重了？ 患者11:43:14 那几天确实感觉腹胀，吃后拉了，然后他说让喝点儿吴茱萸汤，喝了两剂后，拉肚子几乎脱水，不知道因为药还是赶巧了。 水先生11:44:23 是哪里头痛？ 患者11:45:30 头顶，两鬓，前额，头顶感觉紧。 水先生11:47:24 处方：乌梅丸 每日1剂，连服2天反馈。 患者11:47:55 现在已经不拉肚子了。拉肚子已经好了，就是头疼。拉肚子后感觉身体没以前沉重。 日期:2016-07-12 患者15:24:30 先生，两剂已喝完。 睡眠比前天好，以前晚上睡得晚醒得早，是一种亢奋状态。老公说昨晚没再翻来覆去。 大便不成形，稍发绿，气味儿难闻，没以前粘腻。 咽腔发红，喉咙想疼。 头疼，头皮紧似乎稍微减轻一点点儿，还是想瞌睡。 前额疼，似乎还蒙蒙的。 脖子，后背有点儿僵疼。 嗯，头皮没那么紧了。脖子，后背有点儿僵疼，昨天下午厉害，现在也减轻不少。 还要接着喝吗？中午一点多喝完第二剂的，这会儿感觉头也好多了。 水先生20:19:07 哪里改善了。 患者20:46:10 两剂药刚喝完，但从今天下午6点左右，感觉头疼好很多，但头顶那一块儿还很紧，还有点儿蒙蒙的，而且大便也不那么粘腻了。但咽腔壁有点儿红，而且有点儿疼。心情也不像前几天那么烦躁，急躁，不过 还有点儿堵。 睡眠质量也有所提高。 水先生20:53:03 那你继续服用2天。 患者20:56:14 好的。 日期:2016-07-13 患者13:19:55 先生，来例假期间可以接着喝吗？ 水先生13:20:08 停服。 患者13:26:28 谢谢先生。 日期:2016-07-18 患者12:22:12 先生，可以接着看吗？ 例假结束了。现在比以前好了很多，但是还有蒙蒙的感觉，头皮没以前紧，但没有完全放松。接着喝吗？ 水先生12:24:32 继续服用3天。 水中火： 厥阴之脉达于巅顶。乌梅丸为治厥阴寒热错杂主方。 患者服用的是乌梅丸改汤剂。 乌梅丸兼治肠胃病。患者得了急性肠胃炎，胃疼，一下午拉了10来次，人都拉虚脱了。 补充： 古中医，是以脏病为虚，腑病为实。 少阳的定位胆为腑，主方大小柴胡汤都是泻肝汤。 厥阴的定位肝为脏，主方当归四逆汤，乌梅丸都是补肝汤。 乌梅25枚，细辛六，干姜十，黄连六，当归四，附片六，蜀椒四（炒），桂枝六，党参六，黄柏六。 坛友互动： 【网友】 吴茱萸汤也可以治疗头痛，先生主要根据患者哪一症状将其排除的？是患者之前服用后的不良反应吗？ 【水中火】 吴茱萸汤不能泻肝。患者的头痛，还有情志的因素，需要用酸味药泻肝。患者用过吴茱萸汤了。 【网友】 过多考虑了本案患者情志方面的因素，所以选了大泻肝汤。 请问水师：本案可以考虑大泻肝汤吗？ 水师有多起医案用到乌梅丸，请水师讲解一下乌梅丸与大泻肝汤的使用要点。 【水中火】 乌梅丸又主久利。患者“得了急性肠胃炎，胃疼，一下午拉了10来次，人都拉虚脱了。” 【网友】 患者服用吴茱萸汤后补肝，肝气太过，所以克制胃，出现胃痛，所以先生反方向，泻肝，用乌梅丸，可以这样理解吗？ 【水中火】 乌梅丸一方面大量用酸味药泻肝。另外一方面，患者有肠胃病，乌梅丸主久利，所以优先考虑。 【网友】 请问水师柴胡的疏肝与枳实芍药乌梅这些酸味药的泻肝怎样区别应用啊？ 【水中火】 实则泻其子。自己去看大柴胡汤的结构。 【网友】 吴茱萸辛辣，补肝，乌梅丸味酸，泻肝，肝虚、肝实都会导致头顶痛，头晕，此案该怎么区分是肝虚，还是肝实？ 【水中火】 我之前都强调无数次了：古中医，是以脏病为虚，腑病为实。少阳的定位胆为腑，主方大小柴胡汤都是泻肝汤。厥阴的定位肝为脏，主方当归四逆汤，乌梅丸都是补肝汤。 【网友】 那辅行诀里面说的脾实是指胃病，肺实是指大肠病？可从大小泻脾汤的组方来看，跟胃没关系啊。肝脏里面症瘕积聚也是虚？ 【水中火】 问曰：病有积，有聚，有䅽气，何谓也？师曰：积者，脏病也，终不移处；聚者，腑病也，发作有时，转辗移痛；䅽气者，胁下痛，按之则愈，愈而复发，为䅽气。 【网友】 请教水师，明确了脏腑病虚实后，补泻的“直接施治”与“曲线救国”应按什么思路选择？ 经云“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。此案我误选白虎加人参，考虑的是生石膏色白入肺，味甘补脾，辛凉清胃（六腑以通为补，且胃降，在上之气可随之降，可解头顶痛紧），取金克木之意，以泻肝实。 乌梅丸以酸入肝直泻，同为泻肝，怎么做好“直线”与“曲线”的选择，请水师指点。 【水中火】 你的思路是混乱的。大补肾汤，为什么加桂枝，干姜，之前我在论坛是解释过的。轻微的肾虚用小补肾汤，严重的肾虚，用大补肾汤，病到严重了，就必须泻脾才能补肾。不泻脾，土就克水，小补肾汤无济于事。 另外，白虎汤不是补肺的。白虎汤的药性里面没有用到酸味药，无法定性为补肺。白虎汤是清阳明的，专治阳明燥热伤津。白虎汤的定位是补肾的，知母味苦，甘草石膏粳米味甘，苦甘化咸入肾生津。 【网友】 四逆汤是泻脾汤。桂枝汤麻黄汤都是补肝汤。本来我也这样理解，可以水先生把古中医理论一说，把乌梅丸说成补肝的，我一下就乱套了，乌梅酸不是泻肝吗？ 【水中火】 乌梅丸中桂枝，细辛，干姜，蜀椒，附片，当归都是辛味补肝的。 【网友】 五脏者，藏精气而不泄，故五脏藏精气而不得随浊泄漏；六腑者，传化物而不藏，故六腑传化浊气而不得随精敛藏。 以胆结石为例，胆结石就是肝分泌的毒素排到胆里，所以现在有的人胆切除的人，肝病难治，因为没有胆可以排出，可以这样理解吗？ 【水中火】 是的。 【网友】 按照脏虚腑实的观点，那脾实是指胃实么？辅行诀里面治疗脾实的小泻脾汤是四逆汤的结构，跟胃怎么联系上呢？ 【水中火】 辅行诀说的是五脏虚实，不是脏腑虚实，别人是五脏用药法要，不懂的人改为脏腑用药法要。我说的是以脏病为虚，以腑病为实。四逆汤从另外一个角度看，是治胃寒的。 |
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