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1、少阴 少阴病的形成主要有以下四个方面：一是表里相传。此由于少阴与太阳互为表里，若少阴素虚，太阳病失治，则寒邪由太阳陷于少阴而形成少阴病。二是直中，此由于肾阳素虚，寒邪直接侵犯少阴而形成少阴病。三是两感，此由于太阳少阴两经同时受邪而形成太少两感证。四是太阴失治转属，此由于太阴虚寒证失治或误治，太阴病进一步发展，传入少阴而形成少阴病。 心属火，肾属水，水升火降是维持人体阴阳平衡的根本。少阴病就是心肾水火升降的失常。其原因虽因水中之水火与火中之水火的偏盛偏衰， 但本质上无非火衰与水衰两方面，其水盛或火盛是在火衰或水衰的基础上继发， 故少阴病不外阳虚寒化证与阴虚热化证两种类型。少阴肾为先天之本，元阴元阳寓于其中。脾土赖肾阳熏蒸方能斡旋，同时肾精又赖于脾之转输才能产生动力。因此，少阴病与胃有着非常重要的联系。少阴肾阳虚衰，寒邪上逆，可影响脾胃气机，阳虚不能化气行水，水饮停于中焦，影响中焦气机升降，可出现吐利、腹痛等症。 少阴病以心肾虚寒为主要特征，尤以肾阳虚寒，阴寒内盛为显著，即所谓阳 虚寒化证。以恶寒身冷，呕吐下利清谷，四肢厥逆，精神萎靡，小便清白，脉沉微，舌淡苔白等为主要脉证。肾气通于胃，火能生土。肾阳命火是胃腑受纳腐熟的动力。只有“炉薪不熄，囊釜方成” 。肾阳上蒸，脾胃腐化。而肾中之元气“非胃气不能滋之” 《脾胃论》。说明“水谷之海本赖先天为之主，而精血之海又必赖后天为之资” 《景岳全书》。所以胃病可以累肾，肾病可以及胃，肾胃关系密切。 ① 虚寒型的主要临床表现为呕吐、不欲饮食。如第 324 条： “少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤” 。隔上有寒饮乃寒饮留滞胸膈， 影响胃气和降则见干呕。 四逆汤类方证除呕吐篇有 “呕而脉弱 ……四逆汤主之”外，白通加猪胆汁汤证有“干呕” ，通脉四逆汤证亦有“干呕”真武汤证有“呕” 。总之，此类方证的呕吐，均系命火急微，不能生土，故太阴之吐利用理中剂治，少阴之吐利用四逆辈温肾。四逆汤中用大辛大热之生附子温肾复阳，干姜辛温守中散寒，助附子温脾肾之阳。炙甘草甘温，补中健脾又可制附子毒性， 甘草助姜附散寒回阳。 另外如第 316 条： 少阴病， 二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。 舒驰远医案 治一人。腹中急痛，恶寒厥逆，呕而下利，脉见微濇。予以四逆汤投之无效。其夫告曰：昨夜依然作泻无度，然多空坐，坠胀导常，尤可奇者，前阴坠出一物，大如柚子，想是尿脬，老妇尚可生乎？予即商之仲远，仲远踌躇日：是症不可温其下，以逼迫其阴，当用灸法温其上，以升其阳，而病可愈。余然其言，而依其法，用生姜一片贴百会穴上，灸其火三壮其尿脬即收，仍服四逆汤加芪术一剂而愈。 炙甘草 6 克 干姜 4.5 克 生附子 12 克(先煎两小时) 黄芪 24 克 白术 9 克 2、厥阴 厥阴病有寒证、热证。特别是有寒热错杂证。厥阴寒热错杂证，是在少阴虚寒证阳虚阴亦一亏的基础上产生的。厥阴肝经为风木之脏，功擅疏泄。由于木能疏土， 故与胃的运化转输功能有着密切的关系。 病入厥阴， 疏泄失常， 既可犯胃，又可乘脾，故下利、呕噦都是厥阴病的常见症候。 《伤寒论》厥阴病主要指肝经的病变。厥阴之为病，阴中有阳，常以寒热错杂的证候出现。所以厥阴病的性质是里虚寒热错杂证。肝胃关系极其密切，肝为起病之源，胃为受病之所。厥阴之脉狭胃上膈，病邪侵及厥阴，则肝失条达，极易横逆犯胃。 ① 寒热错杂型的主要临床表现是气上撞心、心中疼热、饥不欲食。如第 326条：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。下之利不止。厥阴为三阴之尽，是阴尽阳生之经。因此，其病常表现为虚实错杂，上热下寒的情形。 “气上撞心” “心中疼热”的“心”应为胃、胸骨柄下心窝部。足厥阴之脉，挟胃上贯于膈，布于胁肋。由于肝气横逆，厥阴风火循经上扰，胃失和降，因此病人出现气上撞心窝，心窝胃脘疼热、嘈杂似饥之状。 “食则吐蛔”是脾胃虚寒，运化不利，勉强进食出现的胃气不降、上逆作呕的情况。方用乌梅丸滋阴泻热，温养通降，安蛔止痛。乌梅丸中重用乌梅、苦酒之酸以制服蛔虫，用 黄连、黄柏之苦配蜀椒、桂枝、干姜、附子、细辛之辛，温脏安蛔。佐以人参、当归、白蜜养血益气，扶正以驱邪。 潘养之医案 文××，男，21 岁。1971 年 2 月 10 日初诊。 患者形体消瘦，腹痛时作，全身发冷已数日。今因晨起，腹痛如绞，呕吐频作，口出蛔虫，饮食不进，烦燥不安，腹部膨胀，面青肢厥，舌有朱点，苔厚腻，脉象弦细。症属蛔虫内扰。法当安蛔止痛，用乌梅丸。处方： 乌梅 10g 细辛 2.4g 川椒 3g 桂枝 5g 黄连 9g 黄柏 9g 干姜 9g 附片 9g 党参 12g 当归 9g 3 月 5 日二诊：上药服二剂后，腹痛减轻，肢温厥回，膨胀亦减，食欲渐增，脉象弦细，再进乌梅丸二剂。经服上药后，大便下虫三十余条，诸症消失，身体复原。 本例虫厥，因蛔虫内扰而面青肢厥。如《伤寒论·厥阴篇》指出： “厥阴之为病，消渴气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。 ”蛔厥者，乌梅丸主之等都说明蛔厥之证，是因病人原患蛔虫。又加之肠寒胃热，蛔虫上行钻入胆道或胃中所致。因蛔虫喜温而恶寒，肠寒则蛔虫上扰，故吐蛔而肢厥。治疗之法应以安蛔止痛， 使虫静下行， 疼痛自止。 因此， 本人酸苦辛味具备， 因蛔虫 “得酸则静，得辛则伏，得苦则下。 ”因而用乌梅丸数剂而收效，病愈而身体复健，是以本方立法之妙。 ②肝寒犯胃型的主要临床表现是干呕、吐涎沫。如第 378 条：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 “吐涎沫”是由于胃中虚寒，浊阴之气不化。用吴茱萸汤温肝和胃，通阳祛浊。吴茱萸汤证有“食谷欲呕” 、 “吐利” ，或“干呕、吐涎沫” 。阳明病有传有中，所传为热，所中属寒。经云“寒气客于肠胃，厥逆而上，故痛而呕也” 。阳明中寒证以不能食为特征，故仲景以食谷欲呕属之阳明。但必伴有小便不利，手足濈然汗出，大便初硬后溏等证。若寒邪随厥阴经逆而出现头痛、胸满等兼证，这就隶属于厥阴。因此仲景以吐利属少阴亦是有脉微细等证，理属可推。 李世懋医案 赵某，女 27 岁。1972 年三月初诊。禀赋素弱，妊娠 3 月，呕吐不止。所吐皆为清水无臭，口涎时涌，饮食难进，肢冷无力，脉觉弦细无力，舌淡苔白。此厥阴寒逆，夹胃中浊气上冲，致呕吐不止。予吴茱萸汤温中降逆，暖肝散寒。不必拘于产前宜凉之论。处方：吴茱萸 8g，生姜 12g，党参 9g，白术 8g 半夏 8g 2 剂而吐止，饮食得进。 妊娠恶阻因胎热者多，然亦有因寒者。属寒者所吐为清水，伴有畏寒肢冷，脉见弦而无力，舌苔白滑。以吴茱萸汤暖肝温中，加白术健脾以制阴浊，竟 应手而效。若拘于产前宜凉，必犯虚虚之戒，医者当察。 疏肝解郁、调和肝脾法，代表方为四逆散；镇肝降逆、和胃化痰法,代表方为旋复代赭石汤；暖肝和胃、降逆止呕法,代表方为吴茱萸汤；温肺散寒、泻热和胃法代表方为乌梅丸；温脾化饮、肃降肺气法,代表方为小青龙汤、桂枝去桂加茯苓白术汤；甘温补脾、益气养心法,代表方为炙甘草汤、桂枝甘草汤；回阳救逆、补火生土法,代表方为四逆汤；温肾健脾、化气行水法,代表方为真武汤、苓桂术 甘汤疏肝利胆、调和脾胃法，代表方为小柴胡汤；辛开苦降、和胃消痞法,代表方为半夏泻心汤 。 |
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