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天医堂 是隶属于国医战队旗下专属于中医人的微信，是中医学子的学术阵地！这里分享最专业的中医知识！ 伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。（338） 【词解】 [1]食臭：饮食的气味。 【提要】 辨脏厥与蛔厥，以及蛔厥的证治。 【讲解】 脏厥：指内脏也就是五脏六腑的真阳都衰竭而导致的四肢厥冷。外感病，出现脉微而厥，当为少阴真阳衰微，但发展至七八日，出现了全身皮肤发凉，这又发展至厥阴肝与心包相火的衰竭，也就意味着五脏六腑的阳气都已经衰竭。其人躁无暂安时，是脏厥的表现，类似于正气散乱的循衣摸床，撮空理线。这属于六经病的终末期，仲景未出治法，后人有建议用大剂通脉四逆汤或参附汤。 本条的后半段是论述蛔厥的证治，蛔厥就是因蛔虫窜扰而致的时烦时止的证候，以便与躁无暂安时的脏厥证相鉴别。蛔厥属于厥阴病的寒热错杂证。 蛔厥的临床表现有二，一是“其人当吐蛔”，也就是有吐蛔史。因蛔虫有喜温避寒的特性，一旦有吐蛔史，则提示病人体内已经出现了上热下寒的病理改变。二是出现时烦时止，得食而烦，须臾复止的特异临床表现。病人脾虚肠寒，即“脏寒”，蛔虫不安于下而上窜入膈，则见心烦。少顷蛔虫停止扰动，其心烦等证即可缓解，即所谓“须臾复止”。如果病人进食，饮食的芳香气味再次引发蛔虫骚动，致使胃失和降，则又见心烦，或可作吐而吐蛔。这是上热下寒之证，又以吐蛔为特征，故名以“蛔厥”。诊断蛔厥证，最主要的是吐蛔史，以及时烦时止，得食而烦，须臾复止。 方后“又主久利”四字，补述了乌梅丸又可治疗寒热错杂，反复发作，经久不愈的慢性下利。这是异病同治。乌梅丸不仅可以治疗蛔厥，也可以治疗胃肠功能失调或慢性腹泻，辨证属上热下寒者。 【治法】 清上温下，安蛔止痛。 【方剂】 乌梅丸:乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子六两（炮，去皮） 蜀椒四两（出汗） 桂枝六两（去皮） 人参六两 黄柏六两 上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌悔一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服。稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。 【彭子益注】 引脏厥以证蛔厥也。 蛔乃木气中之阳气所成，厥阴本体，阳微而动，与太阴少阴不同处。 此厥阴肝脏之本气病也。肝脏病则下寒上热，中虚风动。上热者，因下寒木失温养，化风上冲，风冲化热，热伤津液，故消渴心中热痛而饥。下寒蛔不能居，寻胃间热处而上，故病吐蛔。蛔动即是阳动，故烦。人身火在水下，上清下温则治。火出水外，上热下寒则病。上热下寒，中土必败。木气化风，木气必伤。乌梅补木气，生津液，敛风气，附子蜀椒温下寒，黄连黄柏清上热，干姜人参温补中气，桂枝当归温养木气而达肝阳，细辛温降冲气也。 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之（351） 论血虚寒凝致厥的证治。 【讲解】 本证成因：肝血不足，经脉失养，复感寒邪。 主症和病机：手足厥寒，脉细欲绝：手足发凉，如果伴有脉微欲绝，则是少阴阳虚寒厥，今脉细欲绝，则主肝血不足，脉道不充。 此处的手足厥寒，就是血虚感寒，寒凝肝脉所导致的。 鉴别：本证属厥阴肝血不足，寒凝肝脉所致的手足厥寒，当兼有头晕，颜面苍白，唇爪不华等血虚之症，并伴有手足冷痛。而少阴肾阳虚衰，四末失温所致的手足厥冷，以肾阳虚衰为主，伴有下利清谷，恶寒蜷卧，脉微细，但欲寐等。 【治法】 【方剂】 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 【彭子益注】 论厥阴之轻证。 血虚而寒故肢厥脉细，较前数证为顺也。 不下利，不汗出，仅四肢厥冷脉细，无内寒阳亡的关系，只是血脉不充，木气不润，中虚而经气不达耳。当归桂枝芍药温血调木，炙草大枣补中，细辛通草通经也。 干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之（378） 【提要】 论肝寒犯胃，浊阴上逆的证治。 【讲解】 本证成因：外寒直接侵犯厥阴之脏，或者肝脏内有久寒。 主症和病机：干呕：肝寒犯胃，胃失和降所致。 吐涎沫：厥阴寒盛，饮邪不化所致，临床所见可以有两种情况，一是口中泛吐清涎冷唾，二是从胃中泛出清冷涎沫。 头痛：巅顶疼痛，由于厥阴之脉连目系，上出额，与督脉会于巅顶。厥阴寒盛，饮邪不化，浊阴循经上扰清窍，则见巅顶作痛，痛连目系为特征，而且夜间发作或加重。 证为肝寒犯胃，浊阴上逆。 【治法】 【方剂】 【彭子益注】 论厥阴肝脏病之温法。 肝脏倶寒，胃阳亦败，阳微阴逆，现证如此。 厥阴肝木寒极无阳，以致胆胃皆寒。故干呕、吐涎沫、头痛、吐利、肢厥、烦躁欲死。胆肝皆寒，木气拔根，中气大虚，故烦躁欲死。吴茱萸温降木气，生姜降胃，参枣补中。 【编辑：宠儿。版权由原作者所有，天医堂校编发表。】 ·END· |
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