《伤寒论》学习笔记211

厥阴病篇/总结

   我们现在把厥阴病篇的一些大概情况，再做一个回忆，做一个总结。

   我们说厥阴病预后的好坏，它主要和邪气的来路和全身的状况有关，厥阴应当有寒证，因为它叫厥阴吗，就有阴寒证。

* 当外来的寒邪侵犯了厥阴之经，这个经是指的浅表，而厥阴肝脏又有血虚的时候，我们把它叫做血虚经寒，它的临床表现可以出现：手足厥冷，脉细欲绝，这就用当归四逆汤就可以了。
​   所以后世医家，有人把当归四逆汤证叫做厥阴的经证。我首先强调这个经是广义的，是指的邪伤比较浅，而不是专指厥阴的经脉。

* 寒伤厥阴之脏，肝寒就容易犯胃，那么厥阴脏寒，或者说肝胃两寒，它的临床表现就是“干呕，吐涎沫，头痛者”用吴茱萸汤来治疗，这是厥阴寒证的第二个证候。

* 在临床上也常常有经脏两寒的，既然经寒用当归四逆汤，脏寒用吴茱萸汤，所以经脏两寒的，我们就把这两个方子和起来，这就是临床根据证候，有是证用是方，灵活用方的一种具体体现。那就是当归四逆汤加吴茱萸生姜汤，治疗经脏两寒，经脏同温这是厥阴寒证。

   这个寒证是由外来的邪气直接侵犯厥阴之经，直接侵犯厥阴之脏而来的，因为它不是在心肾真阳虚衰的基础上发展而来的，心肾真阳没有泯灭，所以这个证候预后比较好。

* 如果厥阴病是由少阴传来的，在心肾真阳衰微的基础上，又导致了厥阴肝和心包的阳气的衰竭，那么五脏六腑的真阳都衰竭了，《伤寒论》中把它叫做脏厥。
​   不仅见到手足厥冷，也有皮肤发凉，还有阳不胜阴，正不生胜邪的“其人躁无暂安时”《伤寒论》把它叫做脏厥，没有提出具体的治法。
   后世医家虽然提到了，用大剂量的通脉四逆汤来治疗，那从我们今天的角度来看，对于这样一个全身功能衰竭的证候，那是相当危险的。治疗不及时就会导致死亡。所以传经之邪倒是最重的。

* 另外一种情况，外来的寒邪郁遏厥阴的相火。
   我们在少阴病篇曾经提到，少阴病的寒化证有两种情况：
一种是以真阳衰微为主的，这个证候预后不好；
一种是寒盛伤阳为主的，出现 个脉阴阳俱紧，又有咽痛，又有吐利的，那个病的预后好， 等阳气恢复之后，寒邪退却了，预后倒是不错的。
   而厥阴病的我刚才所说的，外寒郁遏厥阴相火，这属于寒盛伤阳，相火被郁，郁极乃发，阳气恢复，阳气恢复，它本身就有祛除阴寒邪气外出的这种机能，当阳复阴退的时候，重新出现了阴阳自和，那这个厥阴病可以自愈。

   可是人体的许多机能活动，都是具有惯性的，“惯性”这个词在《伤寒论》注家里也没有用过，我在这里用了。那么常常阳气沿着恢复这个路子，就出现了阳复太过的这种倾向，阳复太过，阳有余就是热，所以厥阴病阳复太过以后，所造成的热证，又4种临床表现：

# 一种是阳热上伤阳络，出现了汗出，咽中痛而喉痹。
# 一种是阳热下伤阴络，出现了便脓血。
# 一种是泛溢肌肤，出现了身发痈脓。
# 一种是阳复太过以后，它可以表现了热不退，热不止，热不罢。
   这是厥阴的热证。

* 阳气时进时退，这就出现了厥热的进退证，厥热进退证我们在前面已经都提到了，我没在这里不再做小结了。
   就是张仲景以发热的天数的多少，和厥冷下利天数的多少进行比较，发热天数多，是阳气进，发冷和下利天数多，是阳气退，以此来判断这个病的预后如何，这叫厥热胜复证，也叫厥热进退证。
   这个证候，临床我们今天没有见到。到底是怎么回事，还有待于进一步深入研究。

* 如果阳气局部的恢复是太过的，而阴寒没有完全退却，这就出现了厥阴的寒热错杂证。
   # 对于寒热错杂证来说，我们讲了上热下寒蛔虫中阻的蛔厥证。上热下寒、寒热错杂的那个提纲证。这都是上热下寒证。
   那么大家说了，我们那个蛔厥证不就是“时烦，时止，得食而烦，须臾复至吗”什么地方表现了上热下寒的临床特征？
   因为他有吐蛔史，吐蛔本身就提示了这个病人的体内已经发生了失调，已经发生了上热下寒，蛔虫不安其处，才上逆出现了吐蛔，所以吐蛔这个特征，就算上热下寒的一个表现。这个问题我在讲蛔厥证的时候，已经提到过了。

   # 提纲证，我们今天在胆道蛔虫证中曾经见到过， 所以厥阴病提纲证所说的“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，”这个证候也是由于上热下寒之后，蛔虫才上扰的。
   这两个证候治疗都用，乌梅汤。

   # 在厥阴病篇所附的上热下寒证，还有一个干姜黄芩黄连人参汤那个证，那是一个胃热脾寒，上面有食入即吐，下面有虚寒的下利，治疗用黄芩黄连干姜人参汤，清上温下。

* 在厥阴病篇附入了，厥利呕哕的证候，厥证我们上次课做过小结。

   “阴阳气不相顺接便为厥，凡厥者，手足逆冷是也。”可以看出厥证的提纲，其中的热厥，其中的寒厥，其中的蛔厥，其中的血虚寒厥，其中的痰阻中阳致厥，水阻胃阳致厥，这七个厥都是我们应当掌握的，掌握它的临床表现， 掌握导致厥冷的基础病机，掌握治法和用方。

* 至于呕哕下利的证候，它们有寒，有热，有虚，有实，观其脉证，知犯和逆，所证治之。

   这样的话厥阴病片56条，仔细想起来，还是有条理的，尽管它错综复杂，它体现了两极转化，错综复杂的特点，本来六经病到最后，就应当阴极而阳生，又阴转阳。在阴极阳生、又阴转阳的过程中，当然就会出现各种错综复杂的情况，所以这正是厥阴病的特点。

   六经病证的最后一经并是厥阴病，我们到此就谈完了，下课。
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