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黄芪桂枝五物汤:中风后遗症身痛

 刘曦谦 2016-03-15
              黄芪桂枝五物汤,中医方剂名。为温里剂,具有益气温经,和血通痹之功效。主治血痹,肌肤麻木不仁,脉微涩而紧。临床常用于治疗皮肤炎、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木疼痛,属气虚血滞,微感风邪者。

 
本方为治疗素体营卫不足,外受风邪所致血痹的常用方。临床以肌肤麻木不仁,肢节疼痛,或汗出恶风,脉微为辨证要点。

凡证属气虚血滞,营卫不和者,皆可选用。血痹病舌质紫暗,脉沉细涩者,可加当归、川芎、红花、鸡血藤。治疗产后身痛可重用黄芪、桂枝,下肢痛加独活、牛膝、木瓜,上肢痛加防风、秦艽、羌活,腰疼重加杜仲、川断、狗脊、肉桂等,

1、《金匮要略》:“血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之”。[4] 
2、《金匮要略论注》:“此由全体风湿血相搏,痹其阳气,使之不仁。故以桂枝壮气行阳,芍药和阴,姜、枣以和上焦荣卫,协力驱风,则病原拔,而所入微邪亦为强弩之末矣。此即桂枝汤去草加芪也,立法之意,重在引阳,故嫌甘草之缓小。若黄芪之强有力耳。”

 

腰椎椎管狭窄”“腰椎椎间盘脱出”,要求患者手术治疗,患者因家贫失偶子幼,从经济及家庭皆无手术条件。脉弦细浮,舌淡红嫩苔薄白腻。六病辨证:太阴中风处方:黄芪桂枝五物汤 黄芪30 桂枝30 生白芍30 生姜60 大枣40 水煎服四剂。二诊:踝已不肿,酸软疼麻皆已大减,诉药后易汗,有怕热感,欲眠思睡。 右脉浮弦滑,左脉浮细略涩,舌淡红嫩苔薄白。 处方:桂枝加黄芪汤 黄芪30 桂枝30 生白芍30 炙甘草20

 
因为水饮较为明显,所以选择了黄芪桂枝五物汤。水饮在表,则需发越,而伤寒法度,太阳实证者,用麻黄发越,而太阴虚证者,决不可误用麻黄,仲圣遇到此类证型,则以黄芪为主药,以黄芪配伍生姜为方根,黄芪配伍生姜为统治太阴中风病之方根。黄芪桂枝五物汤中生姜是六两,较之桂枝加黄芪汤可以更好的去发越水饮。所以患者药后易汗,而踝肿即消,症状大减。而在补养津血方面,黄芪桂枝五物汤不如桂枝加黄芪汤,所以水饮去后
黄芪甘温,是太阴病中的麻黄,可以发越表邪表饮,可以益卫补虚;生姜辛温,是发表药和理血药中的水军,可以“出汗,逐风,(除)湿痹”,仲圣凡四十五方用到生姜,皆关乎水血与表之病机。黄芪配伍生姜可以解虚病之表,出虚人之汗,补虚寒之卫,散虚性之饮,发血虚之邪,故可以广泛用于太阴病中风诸症。如此种配伍可见于桂枝加黄芪汤、黄芪桂枝五物汤、黄芪建中汤、防己黄芪汤等。太阴病之黄芪即太阳病之麻黄太阴病之用黄芪如太阳病

 
 

 
 
 

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