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本文作者为本能系统医学学习者李景白整理。本文内容来自于郭生白先生《大医传承》系列讲座。经由李景白先生编序整理，特此说明。1.14  引言：解肌法不是只有桂枝汤，治感冒也不是只能用桂枝汤，桂枝汤也不是只能用来治感冒。桂枝汤的作用是通血补津，只要这个作用能有助于排除本能系统的活动障碍，就都可以用，比如许多内源性疾病：自汗盗汗、手足冰凉等。 脉浮缓，头痛发热，汗出恶风。涩涩恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 桂枝汤方 桂枝30克、芍药20-30克、甘草13-20克、生姜20-30克（切）、大枣12个（切）、[热粥] 煎服法：上五味，用水1200毫升，微火煮，取400毫升，温服200毫升。服药后10分钟左右，喝热稀粥以助药力。温覆约二三小时，遍身漐漐有汗出为好，不可令如水流漓，否则病必不愈。若一服汗出病愈，不再服药；若一服汗不出，再服一次；又不出汗，再服一剂，汗出病愈为止。目的在取汗排异，病愈停药。如不能作汗，继续服用桂枝汤，两剂三剂，汗出病愈。 （11-15岁1/2；5-10岁1/3；3-5岁1/4） 病解： 脉浮，是循环系统向周围组织、血管增加供血，而造成桡动脉浅出、血管浮浅。排异系统为了排汗，必须增加体表供血。 涩涩、淅淅、翕翕都是摹状词。翕翕有一开一阖的含义。淅淅、涩涩都是阵阵发作的意思。 发热是体象，是排汗的必要条件。但这个热，体温不是太高。提高体温的目的是发汗，发汗的目的是排异。因时时有汗出，所以体温不会过高；又因时而无汗，排异系统仍有障碍，不能通畅排汗，所以病不能痊愈。有汗时体温接近正常，感觉也稍轻松，无汗时症状又开始明显。 恶风是意象，是患者的感觉、情绪。恶风的机理：因为时时有汗，出汗后热散体温下降，头不痛了，人感到很舒服。这种出汗不过几十分钟，时间不够。一会儿没汗了，排异停滞了，体温又上来了。又开始发热恶寒、制造体温，还得要出汗——因为那排异没有完成， 发热恶寒，是体温高的同时还觉得恶寒。这是身体想通过增强代谢、肌肉颤抖制造体温排汗，以达成向体表排异的目的。因为体温是自己制造的（肌肉相互摩擦产生热量），当然要珍惜热量，所以虽然发热，还是恶寒喜暖。恶寒喜暖是这个病非常重要的特征，也是本能系统向体表排异的一个共同特征。 鼻鸣，是鼻黏膜充血后鼻子不通气，一出气呼噜呼噜响。 流鼻涕、干呕是排异的表现（雨山按：干呕可能是由体表供血增加，内里供血匮乏引起）。 头痛、上冲，是充血所致，说明排异能势向外。因为循环系统要提高血压、扩张血管以向体表供血，来支持发汗。所以，头痛项僵脉浮。有头项强痛，这个病是相对严重的。 汗出，不是水往下直流，只要皮肤湿润就是有汗出。有汗的皮肤是漐漐（摹状词）黏黏的。漐漐是潮乎乎的这么一种状态，是微汗不是大汗。 桂枝汤证的汗出，是时而有汗、时而无汗。这是体液不足，而不是体液枯竭。“夺血者无汗”。大出血的人不该发汗。用了发汗法也出不来汗。“夺汗者无血”，出了大汗以后无血，这个“无血”不是血一点也没有，是不够维持生命了。现代语和文言对字意有一点差别。他用“夺”、说“无汗”，你理解成一点汗也没有，那也太蠢了。因为古人尊重你，他知道，说到这个程度就够了，后人都是聪明人，一定会懂的。 桂枝汤证没有咽喉肿痛，它的各个症状是统一的：因时时有汗，体液时时丧失，所以脉浮缓不充实，心脏也没有那么大压力，血压没那么高。如果脉率不慢，循环血量充足，就有足够的体液排出，病程就结束了。同时，体热因时时汗出而散失，体温得以调节而不至于太高，一般38度左右。不出汗时发热恶寒头痛，这是本能要提高代谢以排异。汗时有时无就不能把异物彻底排出，始终好不了病。如果老有汗，有一段时间，也就是十几个小时，这病就好了。所以，这个病势是体温够、体液不够，不能支持一次完整的排异过程。只要增加体液再出汗就行了，所以用桂枝汤。 本能要发汗，也能够发汗，但是支持发汗的体液不够。体液不够的正向证据：桂枝汤的生姜、大枣、桂枝，还有一碗热稀粥，作用是增加体液，不喝粥就好不了。桂枝汤证如果体液充足，连病也不发。说不定喝粥喝汤出一身汗就好了，根本就没觉得有病。麻黄汤证也是如此，如汗腺分泌没有障碍，出了汗，病也好了。10个人都感染，不见得全发病。 治法： 解肌法的病势是：本能系统欲发汗排异，汗腺已开而体液不足、供应不通畅。需要用桂枝汤加热稀粥温通血脉、补充体液以排汗解表。 辨证： 解肌法的辨证依据：发热恶寒、头项强痛、脉浮、上冲、有汗。 方解： 桂枝汤是《伤寒论》上的第一张方子。其组方水平之高，高到千秋万代改不了。要让它再好一点，不容易。但愿你们真能用好这个方子，也可以给别人用。它非常平安，净是花、果实、根。 桂枝、芍药加快循环。用企业打比方：一百万资金，一个月周转一圈，用了一百万的资金。一个月周转三圈，相当于用了三百万资金。 桂枝：温经通脉、开腠解肌，能通津液、促进汗腺分泌。桂枝大补元气，能输血还能补血。这种方式的补血，可能比输血更有效。 芍药，缓急、通血脉、破血痹、破血凝、散恶血（血痹是指血凝不通行，恶血是指含有害物质的血液）。舒缓（不是扩张）全身血管，缓解血管紧张程度，特别和甘草相得益彰。 甘草：和血脉、利血气。 生姜：让人全身发热。这个热有助于血液向表外运行，即走表。 大枣：补体液。姜、枣补津液、通汗窍。 生姜、大枣、热稀粥都是增加体液，帮助出汗。如果体液不亏，没必要喝粥。 吃了桂枝汤后，要再喝热稀粥，能喝多少喝多少，一定要喝（雨山按：前文“如果体液不亏，没必要喝粥”。关键是能不能确断体液不亏）。热稀粥是有意义的，是增加津液的。喝了热稀粥以后温覆，取微似有汗。一定要微似有汗、漐漐粘粘，而不是水汪汪。身上漐漐粘粘是发汗最好的一个状态。微似有汗，就是汗与非汗之间。发汗是手段、方法，目的排异、是把病毒病菌排出来（雨山按：主要应该是疾病过程中产生的异物，可能有少量细菌病毒及其分泌的毒素等）。 治感冒不是一出汗就好。全身组织中的异物要从体液里分泌出来，需要一段时间，也许要几十个小时。血液要经多次循环以后，才能让其中的异物逐渐递减。从递减到排异成功需要一段时间，在这段时间里，一定要始终保持漐漐微似有汗，绵绵不断几个小时。 吃桂枝汤，不一定一剂药就好病。有时候需要吃三次、六次，还可以缩短服药相隔的时间，甚至一天可以吃两剂，但最终必好无疑。不要吃二剂没好病就怀疑用错了药。自信是有充分根据的，有充分的经验才能做到这一点。第一，先做到不错用方剂；第二，一剂不愈，考虑一下，没错就再做一剂。这张方药非常安全平和，凡是需要用畅通血液、补充津液的方法去治的病，就可用。多吃少吃没有关系，吃到好病为止（别的药可不是这样，那大承气汤只要大便一通，就不要再吃了）。 桂枝汤是伤风感冒有汗而病不愈的解肌剂，是解肌法的代表方。你还可以根据排异理论，再创造别的解肌汤剂。也就是说，感冒不是非得桂枝汤才能治：流鼻涕打喷嚏头痛（或头晕），发酸没劲，身上一摸有点涩、有点汗，喝碗热汤恐怕就有汗了，当然桂枝汤更行。 桂枝汤就是朱雀汤，完全是补液、通血的药，作用是把充足的血液供向体表。体液一增加，汗就绵绵不断地往外排。等该排的东西都排出来了，汗不需要了，就不出汗了，就好病了。用不着再制造体温了，也就不发热恶寒了。 用桂枝汤需要根据病情加减药物，加减一定要有理可据、有实践支持。桂枝汤可以加黄芪。《本草》说，黄芪无汗能发、有汗能止。用黄芪可生津液，因为黄芪加强微循环，就是增加供血。微循环的血液增多，汗腺就有汗了。血汗同源，所以用黄芪可以发汗。没汗的，应发汗汗不出、没津液，用黄芪。 临床上碰到病人没有津液，出不来汗，把发汗药麻黄换成补津液的黄芪，吃了就出汗。看到口干、眼干、皮肤干的患者津液不够，别用麻黄，用麻黄也发不了汗。如果不留心，你心里没有，那你眼里也没有、手里也没有。如果心里有津液是否充足的问题，再给他看病，你就看出来了。 高血压病人感冒服桂枝汤，不必加黄芪。如果桂枝汤不行，再加黄芪看看。高血压对于发汗，不是障碍，有的高血压病人汗挺多。有个文化部官员，出汗、头晕解决不了，老有汗，他这个汗倒是毛病。一出汗，血浓度就增高，对循环不利。可用黄芪止汗，用茯苓泽泻利尿。 慢性鼻炎病人感冒了，先用桂枝汤治感冒。鼻炎是慢性病，可以缓治。 感冒了鼻塞严重，不可以在桂枝汤里加辛夷、白术等。而且加了辛夷就不是桂枝汤，加麻黄后它就是麻黄汤，把那张方子的本意破坏了。 想一下把几个病都治了，就哪一个也治不了。因为不知道加的那些药，对这次排异起积极作用还是消极作用。就算没有感冒，光治鼻炎，也不是三、五剂能治了的。本来这一剂药能好的病，加了这些药，你自以为聪明，实际上非常愚蠢。应该一步一步往前走，两条腿一块迈步就要摔跤。 “桂枝下咽，阳盛必死”。这个话说得不准确。阳盛包括发热，但不仅仅是发热，发热没汗叫阳盛。阳盛不是必死，但是肯定好不了病。话说得不准确，还造成的影响很坏——很多人不敢沾边。南方温热派就怕桂枝，还怕柴胡，轻易不用桂枝柴胡。老用银花、连翘、牛蒡子、菊花、桑叶。这些药吃一筐，也出不了毛病。 “桂枝汤不可久服，久服必发疮”。如果久服一个药，那必定有慢性病。为什么要久服？如果不说清久服原因就说发疮，这话说不说都一样。 师傅教你的只是一种规矩，应用的时候千万别按照那个死规矩去用。比如桃子一般多大，那不是这个尺寸的，就不是桃子吗？所以认识一个东西，不要太死，否则就叫“死于句下”。非典型桂枝汤证： 1、头痛、身上没劲，但发热轻微，甚至患者自己感觉不出发热。 2、摸不出有汗，但又不像麻黄汤证那样发热、颤抖、恶寒。 3、似乎有点汗，似乎没有汗，说不清是有汗没汗。烧不太高，37-38度，盖着被子不恶寒，有点风就感觉有点恶寒。说不出痛，老酸懒没劲不舒服，也能吃。 脉浮数而不是浮缓，有汗，头痛，也有喷嚏，有时鼻子不通气（鼻鸣干呕）。如果桂枝不敢大量用，又怕出不了汗，桂枝汤里面也可以加葛根。 4、发热咳嗽，头痛恶寒，有汗，不完全符合桂枝汤的症状，不是素有喘，就是平常没有气管炎这类的病，给桂枝汤也加厚朴杏仁。 5、有的时候头痛，项没有明显的感觉，不是非得找出项痛才能用桂枝汤。头痛项僵，项和头是连着的，血压一提高或者脑袋一缺氧，头和项总是同一种感觉。如果项背连说，那是另一个问题，就比较严重、复杂一点。项背强痛：加葛根40克。 通血脉、增加体液是桂枝汤的应用范围，但并不是专为解肌而制。桂枝汤有许多变方，可以治许多病： 1、自汗盗汗：历代医家用桂枝汤治自汗盗汗甚验，可以加黄芪、可以加防风、也可以加茯苓白术，效果会更好，这是用它治杂病。桂枝汤治自汗盗汗的机制：汗腺开合的调节机能降低就发生自汗：不该出汗的时候也要出。比如人睡着了，已经不该出汗的时候出汗了。这是体周围组织汗腺的调节机制、信息系统紊乱了。桂枝汤能够向体表提高供血，让这个机能恢复，就治了自汗盗汗。 并不是所有的多汗，都可以用桂枝汤。糖尿病多汗和多尿一样，不应治汗而应治糖尿病。 2、预防感冒：大冷天、或淋了雨，外面回来挺冷，还没感冒，怕明天感冒，今晚桂枝汤一喝，身上一潮乎，准没感冒。没有桂枝，生姜大枣搁点糖煮水、红糖生姜煮水、生姜煮水喝一碗，也行。 3、脚冷手冷：桂枝汤也能治，因为它能通畅血脉。手足是离心脏最远的地方，血脉一通畅、得血多，就不冷了。 4、身痛：桂枝汤能治感冒留下的身痛。有人浑身痛了多少年，自以为是月子里落下的病。其实是感冒退烧，以为退好了，结果没真正好，留下全身痛的后遗症。用桂枝汤再出汗，不必加麻黄。 禁忌： 禁忌、行与不行、正确和错误，都取决于一个中心：排异方向。只要排异方向认定正确，你永远是正确的。不要一次没成功，就没了主意。要重新思考有没有错，如果错的，弄清错在哪里；如果对的，不要改变主意。就算用了吐药下药，如果还有上冲之势，还给桂枝汤。只要还有发热恶寒、头项强痛、脉浮上冲这些特征，就还用桂枝汤。 1、无汗不能用。因为桂枝汤只增加体液，不能开张汗腺。 2、不上冲之势的不能用。不上冲，就是没有向外趋势。 误治： 1、该解肌误用发汗法，必然造成汗漏不止、亡阳伤阴，会转入内源性疾病。包括病人身有汗出，误用麻黄汤重发汗，也必伤津液而使病情加剧。 2、该解肌误用吐法、下法、清法，都会造成恶果。用吐法必伤胃气，破坏向外的排异反应。用下法强行通便，必使胃气受到伤害。 3、桂枝汤证在汉代有一些错误治法：水法、火法、温针。水法是发热后用喷冷水来降温，跟现代擦酒精没有区别。火法是挖一个坑，在里面点火烧热后，把病人放里面逼汗。这不是从身体内部让本能系统往外排异，是从外面逼他出汗，把出汗当成治病目的。温针是把烧红了的针扎进身体，往外逼汗。 案例： 一、“太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤”。 不可下的病错用下法后，如果人的本能系统很强，把下法的错误抵消了，向上向外的趋势还保存着，就是其气上冲者，那可以给桂枝汤。如果不上冲、没有向外的趋势了，给桂枝汤就没有根据。知犯何逆，以法治之：看犯了什么错误再收拾。比如，1、造成协热而利，身上发热但是下利。2、造成小结胸。3、大结胸也可以发生。 二、邪气太重，先刺风池风府。这不敢说是张仲景的行为，可能是别人加进去的。桂枝汤的服法是：一剂不行再吃一剂，一直吃到好病，这说明没机会用针刺。书，在无字处读出来，你是高手；在有字处读出来，你是平平。   |
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