黄连阿胶汤治失眠案

耿某，男，29岁。

初诊（2010年12月30日）：失眠３月余。３月前无诱因出现失眠，入睡困难，易醒，多梦，心烦，偶有晨起呕恶，纳谷不香，口干明显，二便调，舌红，苔薄白，脉弦。失眠、心烦、舌红。养阴清热安神，治以黄连阿胶汤。

处方：黄连30g，白芍20g，黄芩15g，阿胶10g，鸡子黄（兑服）２枚。水冲服，日１剂，３剂。

二诊（2011年1月6日）：服药3剂后，心烦缓解，失眠明显好转，余症悉减。近日因觉疲乏自行拔罐，拔后出现心悸、胸闷、双手无力，眠差又显。刻诊：眠差，时心悸，胸闷，口干，鼻干，舌红，苔白，脉弦。仍从养阴清热安神治之，因胸闷明显，脉弦，合四逆散以行气解郁。

处方：柴胡12g，枳实15g，百合30g，生地15g，生龙牡各30g，黄连30g，白芍20g，黄芩15g，阿胶10g，鸡子黄（兑服）２枚。

三诊（2011年1月13日）：药后睡眠又明显好转，每晚可安睡６小时。胸闷缓解，口干也轻。舌质仍偏红。病情身愈，上方７剂以善其后。

按：《伤寒论》303条云：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”其方证突出表现是心中烦，不得卧。该患者表现与此相符，加之舌红明显，口干，故处以该方，并以大剂量黄连治之，药后效果明显。后又反复，有气机不畅表现，仍以该方合百合地黄汤、四逆散治之获显效。心中烦，不得卧，舌红明显，口干，应是应用黄连阿胶汤的主要证据。此外，该案用黄连剂量较大，是参考了汉代剂量一两为现代15.625克之说。在方证对应的前提下，考虑口感及现在临床常用剂量等情况，黄连用量10-15克即可。

   
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