黄斑出血的中医治疗

黄斑出血的中医治疗

发表者：张明亮 729人已访问

黄斑位于视网膜后极部的一椭圆形凹陷区，直径约为１～３毫米，面积较视乳头略大。因中央无血管的凹陷区富含叶黄素使其外观略带黄色故名黄斑。黄斑正中有一凹陷称黄斑中心凹，做眼底检查时可见到一反光亮点，直径约为0.2毫米，此处的视网膜很薄，由圆锥细胞组成，是中心视力最敏锐的部位。黄斑在视网膜中占的面积虽小，但由于它的位置重要及结构特殊，决定了人们的视敏度，是眼底检查中最重要的部分。一个人中心视力（医生用视力表检查的视力）的好坏，除屈光质（角膜、晶状体、玻璃体）的影响外，与黄斑关系最为密切，黄斑区即使只有微小变化，也会明显影响视力，给人们工作、学习和生活带来不便。许多眼病都可以波及黄斑，如外伤、视网膜病变、视网膜血管病变、高度近视眼底退行性病变、黄斑出血等，严重影响视力。黄斑病变是造成患者失明的常见眼病之一。

黄斑出血是多种眼底病可能发生的症状之一，很多眼底疾病可以发生黄斑出血。如高度近视、眼球挫伤、老年黄斑盘状变性等眼病，均可发生黄斑出血，临床上当黄斑出血是唯一或主要症状时，习惯上把黄斑出血作为病名诊断。除外伤因素外，一般以中老年人、高度近视眼患者多见。

中医学依据病变对视力损害的程度而命名，对视力损害较轻的则归属于“视瞻昏渺”，突然视物不见则归属于“暴盲”范畴。

诊断要点

⑴中心视力下降，眼前中央固定暗影。视物变形，周围视力多无变化。

⑵眼底检查黄斑部有出血。

⑶眼底荧光血管造影，可见黄斑区遮蔽荧光，有助于诊断。

⑷OCT检查：单纯性出血（视网膜内出现中高反射信号，但色素上皮反射带通常平滑无增厚，连续性不破坏）；脉络膜新生血管引起出血（视网膜内出现中高反射信号，且色素上皮反射带有增厚隆起，连续性破坏）。

辨证治疗

⑴阴虚火旺证　高度近视，竭视劳瞻，黄斑出血；兼口干咽燥，五心烦热；舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火，凉血散火。方药：知柏地黄汤二至汤加减：知母10g生地黄10g黄柏10g牡丹皮10g泽泻10g茯苓10g山药10g墨旱莲10g桑椹10g玄参10g白及10g三七粉3g茜草根10g白茅根30g。伴失眠多梦者，加酸枣仁10g夜交藤10g以安神养心。

⑵肝郁化火证　视物模糊，黄斑出血；精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀痛，口苦咽干；舌红苔薄黄，脉弦数。治法：清肝解郁，凉血散瘀。方药：舒肝明目汤加减：牡丹皮10g栀子10g当归10g赤芍10g银柴胡10g白术10g茯苓10g生地黄10g郁金10g桑寄生10g桑椹10g白茅根30g。

⑶脾气虚弱证　视力渐减或骤降，或反复黄斑出血，或陈旧性黄斑出血久不吸收，黄斑周围水肿渗出。伴面色无华，体倦乏力，失眠纳差，大便溏薄，舌淡红，苔白薄。脉虚大或细弱。治法：益气摄血。方药：归脾汤加减：党参10g黄芪10g旱莲草10g当归10g茯苓10g枣仁10g龙眼肉10g白术10g莲子肉10g木香６g阿胶10g生蒲黄10g白茅根10g炙甘草3g。伴黄斑水肿加车前子10g泽泻10g。

⑷外伤损络证　眼外伤后，视物模糊，眼前固定黑影，黄斑出血，伴视网膜水肿。舌质淡红，脉弦。治法：凉血止血，活血散瘀。方药：生蒲黄汤加减：生蒲黄10g墨旱莲10g丹参10g荆芥炭10g郁金10g生地黄10g川芎６g牡丹皮10g白茅根30g。伴气滞血瘀，情志抑郁，两胁胀满者，加香附10g枳壳10g。

平时注意养生，避免重体力劳动扩头部撞击伤，出血初期，尽量少活动，避免过度使用目力，对本病的治疗与防止复发也有重要意义。

治验集萃

⑴谢立科采用辨证治疗黄斑出血31例。肝经郁滞型：治以疏肝解郁，佐以活血目，用逍遥散加香附、陈皮、生蒲黄、丹参。热重加牡丹皮栀子；外伤血瘀如桃仁、红花、三七。脾气亏虚型：治以补脾益气，用白术、党参、黄芪、当归、茯苓、黄精、葛根、炙甘草。肝肾阴虚型，治以滋养肝肾，用桑椹、女贞子、枸杞子、石斛、生地黄、制首乌、墨旱莲。（湖南中医学院学报，1990.4）

⑵董美瑜等分期辨治黄斑出血35例。早期：生地黄、丹皮、赤芍、炒黄芩、丹参各10g、仙鹤草、墨旱莲、侧柏叶、大蓟、小蓟各12g，白茅根、夏枯草各15g，茺蔚子6g。中期：生地黄、熟地黄、当归、菊花各12g、川芎、赤芍、丹参、红花、桃仁各10g，蔓荆子、茺蔚子、炙甘草各６g，夏枯草15g。后期：杞菊地黄丸（中成药）。渗出物多加茯苓、车前子、泽泻、木通；高血压动脉硬化加龙骨、牡蛎、石决明、桑寄生。水煎服，每日１剂。引起黄斑出血的原因很多，本文中占首位的是中、高度近视，占88.86%，查眼底观察出血是否新鲜？有无渗出物？玻璃体是混浊？然后适当的结合发病久暂、全身抗病能力、年龄大小等而制订治疗方案。加用西药普罗碘胺促进渗出机化早日吸收。（山东中医杂志，1997.6）