外用类固醇是血管收缩剂,而一氧化氮、前列腺素等的产生可中和此作用。长期作用后,一氧化氮与类固醇开始失衡,后期内皮中累积的一氧化氮释放致血管扩张超出原始直径。这也是反跳现象的假说,反跳现象被认为是一氧化氮和类固醇失衡所致。 类固醇的的免疫抑制作用可促进皮肤表面各种细菌、真菌或其他微生物的过度生长,这些微生物可作为超抗原。当停用 TCS 后,可能出现超抗原介导的免疫反应,表现为促炎症反应细胞因子的释放。
针对 ①,有文献规定为连续使用 ≥ 1 个月,或间断使用 ≥ 3 个月。诊断 SDRR 通常须具备 ① 和 ②,再加上 ③ ④ 中的 1 条或 2 条。根据上述的诊断标准、皮损特点和形态分布,诊断并不困难,但需与酒渣鼻、蠕形螨病、脂溢性皮炎、痤疮、湿疹、颜面播散性粟粒性狼疮、多形日光疹、面癣等疾病鉴别。
DRR 有效治疗方案可选择:心理学支持及健康教育;停用 TCS;避免日晒 / 热环境 / 精神压力 / 辛辣食物;若自觉干燥则使用白凡士林,若自觉烧灼 / 肿胀则保持潮湿,若瘙痒则使用西替利嗪或氯雷他定;多西环素 10 mg bid+ 吲哚美辛 25 mg bid,共 4 周。治疗效果如下图。
多数文献证实多西环素对 SDRR 有效;而吲哚美辛可减轻血管扩张及疼痛,可通过抑制环氧合酶活性而抑制前列腺素的生成,进而可有效减轻反跳现象。 2. 外用免疫调节剂为主的治疗 1% 吡美莫司乳膏及 0.03% 他克莫司软膏对 SDRR 安全而有效,因其可通过阻断钙调神经磷酸酶而抑制 T 细胞活化,出现 IL-2、IL-4、IL-10 等细胞因子的下调。也有文献报道口服抗生素(阿奇霉素 500 mg qw 或多西环素 100 mg bid)联合 0.03% 他克莫司软膏治疗 2~3 月显效。 但针对面颈部皮肤,外用吡美莫司乳膏的耐受性似乎优于他克莫司软膏,前者应用于 SDRR 更合适、更有效,后者有更明显的面红、刺激等副作用。下图示吡美莫司乳膏治疗 SDRR 前后疗效对比。
主要临床表现为面部发红、灼热、毛细血管扩张,伴或不伴丘脓疱疹,以及停用类固醇后的反跳现象。 根据有限的文献报道来看,可选择综合治疗,其中口服以多西环素(或联合吲哚美辛)为主,外用可选择 1% 吡美莫司乳膏(0.03% 他克莫司软膏次之)。 SDRR 临床较常见,但相关研究及文献较少,其更优的诊治尚待进一步探索。 主要参考文献 顾恒. 糖皮质激素依赖性皮炎的诊断与治疗 [J]. 中华皮肤科杂志, 2007, 40(1): 5-6. Hameed A F. Steroid dermatitis resembling rosacea: A clinical evaluation of 75 patients[J]. ISRN Dermatol, 2013. Liu Z H, Du X H. Quality of life in patients with facial steroid dermatitis before and after treatment[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2008, 22(6): 663-669. hat Y J, Manzoor S, Qayoom S. Steroid-induced rosacea: a clinical study of 200 patients[J]. Indian J Dermatol, 2011, 56(1): 30. Chu C Y. The use of 1% pimecrolimus cream for the treatment of steroid‐induced rosacea[J]. Br J Dermatol, 2005, 152(2): 396-399. 本文来自丁香园。 编辑:费肥肥
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