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咨询问题可在【孟化医学在线】微信上留言 “手术可以治疗肥胖引起的2型糖尿病”不少低体重患者听说后也十分激动的到门诊咨询。 记得一位18岁的2型糖尿病患者找我咨询手术。她的糖尿病十分严重，需要通过注射胰岛素才能控制血糖，这么年轻就需要每天控制胰岛素，对她的身心是双重打击。既想控制血糖，又怕同学会笑话她，所以她对手术抱有极大的希望。 但是，她的体重偏低BMI23左右，不符合手术标准。我经过综合考虑后拒绝了她的手术要求。打破患者希望的感觉真不好受，她那失落的神情久久不能挥去。 既然是治疗2型糖尿病的手术，为什么低体重的患者却不适合呢？ 胃旁路手术的降糖机制有两种： 1.刺激胰岛素分泌：当患者胰腺β细胞≥最低正常水平1/2时，胃旁路手术重建消化道以后会刺激胰岛素的分泌。 2.缓解胰岛素抵抗：体重越高胰岛素抵抗就会越严重，胰岛素的效率就会越低。虽然胃旁路手术会影响患者吸收，但对于天生吸收能力好的人来讲，这并不危险，体重下降后也不会造成体重过低，营养不良。 在双向收益的情况下，哪怕刺激后胰岛素分泌仍然不显著，但体重下降后胰岛素效率也会上升，自然有显著的降糖效果。 低体重患者手术只能刺激胰岛素分泌，效果是否显著就因人而异了。韩国率先开展了低体重的胃旁路手术，手术收益也仅是五五开。他们承担更多的风险，因为影响吸收很容易造成营养不良，体重低于正常水平，甚至会有贫血等症状。 虽然胃旁路是可逆的手术，我仍会严格的把握手术适应症，手术效果才能得到保证。确保手术安全的同时，患者收益大于风险时才会推荐手术。不能去拿患者健康去博弈。 不少人想知道手术是如何降血糖的，什么样的原理，降糖效果如何，肥胖与糖尿病的关系等问题...这是我开的微信公开课，到时候逐一为大家讲解。可以加我微信公众号“孟化医学在线”获取二维码。 【注】孟化，医学博士后、主任医师、研究生导师、中国肥胖和糖尿病外科医师委员会常委，首都医科大学附属北京友谊医院微创外科专家。擅长胃肠肿瘤手术、肥胖微创减重手术、糖尿病手术、食管反流手术等疾病。每周二下午北京友谊医院专家门诊。 |
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