风湿性关节炎

风湿性关节炎属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一。多以急性发热及关节疼痛神病，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现。急性炎症一般于2～4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。

风湿性关节炎的病因尚未完全明了。根据症状、流行病学及免疫学的资料分析，认为与人体溶血性链球菌感染密切相关，目前注意到病毒感染与本病也有一定关系。

本病诊断主要依据发病前1一4周有溶血性链球菌感染史，急性游走性大关节炎，常伴有风湿热的其他表现如心肌炎、环形红斑、皮下结节等，血清中抗链球菌溶血素“O”凝集效价明显升高，咽拭培养阳性和血白细胞增多等。

现代医学对本病主要采用青霉素控制链球菌感染，水杨酸制剂解热消炎止痛改善症状，合并有心肌炎者考虑用肾上腺皮质激素。

本病属中医“痹证”范畴。祖国医学认为居处潮湿，触冒风雨等是产生痹证的外来条件；素体虚弱，气血不足，腠理不密是产生痹证的内在因素。风寒热湿之邪乘虚入侵，留滞经络肌肉关节，气血闭阻不通，从而产生肢节竣麻疼痛、屈伸不利诸症，若以热盛或湿热蕴蒸为主，则见关节红、肿、热、痛；若寒湿偏盛刚关节冷痛，遇寒痛增；若久病不愈，还可出现气血不足，肝肾亏损或病邪深入内脏等变化。


1.[处方名称]双藤汤


[功能主治]功能祛风除湿，活血通络。主治风湿性关节炎。


[处方组成]青风藤9克、海风藤9克、千年健9克、钻地风9克、穿山甲9克、防风9克、生甘草9克、穿地龙9克、寻骨风9克，水酒各半煎服，不会饮酒可用水煎服。


[辨证加减]风邪偏胜加秦艽、羌活、桂技、葛根、当归；寒邪偏胜加制川乌、麻黄、芍药、黄芪；肢体厥冷加附子、桂枝；湿邪偏胜加麻黄、杏仁、米仁、白术、获尊；热邪偏胜加石膏、知母、桂枝。


[疗程疗效]治疗80例，痊愈62例，治愈率为77.5%。


[处方来源]河北省宣化县机井大队保健站肖进顺


[处方备注]“痹者闭也”，气血为邪所闭，不得通行而为痹证。本方以青风藤、海风藤、麻黄、防风散寒祛风；白术、米仁、茯苓健脾除湿；穿山甲活血通络；且水酒同煎更可增加药效，使邪祛气血能行则痹痛自除。本方名由编者所拟。


2.[处方名称]天麻汤


[功能主治]功能散风活血，舒筋止痛。主治风湿性关节炎。


[处方组成]天麻、独活、生地、杜仲、附子、当归、萆邂、羌活、牛膝、玄参，制成浸膏片，每次服4-10片（相当于生药6-15克），每日2-4次。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗116例，有效98例，占84.5%。


[处方来源]四川省重庆医科大学附属第一医院陈伯煊


[处方备注]本方用天麻、独活、羌活、萆邂祛风除湿；附子温经散寒；杜仲、牛膝补肾舒筋。标本兼顾，故对风寒湿所致痹症的疼痛肿胀有肯定疗效，对风湿性关节炎止痛效果尤为突出。本方名由编者所拟。（陈湘君）


3.[处方名称]羌桂防己地黄汤


[功能主治]功能祛风清热，化湿通络。主治活动期风湿性关节炎。


[处方组成]水防已15克、生地15克、桂枝9克、防风9克、甘草9克、羌活30克、蒲公英30克，水煎服。连服2一4周。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗34例，显效13例，占38.2%；有效19例，占55.9%；无效2例；占5.9%。总有效率为94.l%。


[处方来源]上海市杨浦区中医院内科


[处方备注]方以祛风利湿、清热凉血的防已、生地为君；辅以防风、桂枝、羌活祛风通络；蒲公英清热解毒；甘草生用则能清热泻火利咽，故对关节浮肿、游走不定伴发热、咽痛的活动期风湿性关节炎有良好的疗效。本方名由编者所拟。


4.[处方名称]除痹汤


[功能主治]功能散寒祛风，除痹通络。主治风湿性关节炎。


[处方组成]桂枝9克、羌活9克、独活9克、川芎10克、虎杖12克、寻骨风12克、木瓜12克、白花蛇12克、平藿12克、防风12克，水煎服。60剂为l疗程。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗416例，显效284例，有效87例，无效45例。


[处方来源]安徽省芜湖中医学校高尔鑫


[处方备注]本方系高氏根据民间验方增减而成。方以桂枝、羌活、独活、防风祛风散寒；虎杖、川芎活血通络；白花蛇搜剔络道之风，敌对风寒人络的关节痹痛有较好疗效。本方名由编者所拟。（陈湘君）


5.[处方名称]温经通络汤


[功能主治]功能温经散寒，活血止痛。主治慢性风湿性关节炎。


[处方组成]桂枝20克、鸡血藤20克、制川乌15克、附子15克、白芍12克、当归12克、黄芪12克、防风9克、炙甘草6克，水煎服。


[辨证加减]风偏重加秦艽；湿偏重加生苡仁；下肢痛加木瓜；上肢痛加片姜黄；腰痛加川断；久病体虚加补气血、滋肝肾和强筋骨之品，适当选用藤类药；如游走性痛加海风藤；四肢肌萎加石楠藤：筋骨拘急用宽筋藤，并酌加露蜂房、白花蛇等搜风活络。


[疗程疗效]治疗104例，治愈26例，显效31例，好转42例，无效5例。有效率为95.2%。


[处方来源]姚庆云


[处方备注]本方用川乌、附子、桂枝温经止痛；鸡血藤、当归、白芍养血和营；防风祛风；黄芪益气，诸药共奏温经散寒、活血止痛、祛风燥湿、益气和营之功。本方名由编者所拟。（陈湘君）


6.[处方名称]椒桐仙藤汤


[功能主治]功能温中散寒，核风活血，舒筋通络。主治慢性风湿性关节炎。


[处方组成]野花椒根60克、泡桐30克、樟树根24克、八角枫15克、威灵仙24克、鸡血藤30克、宽筋藤30克。前3味用米酒炒制，与诸药加水，慢火煎至200毫升，每日1剂，分2次口服，或加少量米酒冲服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗96例，近期疗效治愈占28.1%，显效占36.5%，好转占29.2%，无效占6.2%。13一20个月随访67例，痊愈率为31.3%，总有效率为767.7%。


[处方来源]解放军189医院


[处方备注]方中用野花椒很温中散寒；樟树根祛风散寒；配以八角枫、威灵仙、宽筋藤祛风通络，舒筋活血；鸡血藤活血通络；米酒炒制增加全方散寒活血的功能，故对慢性寒湿型风湿性关节炎有良好疗效。本方名由编者所拟。（陈湘君）


7.[处方名称]痹痛灵汤


[功能主治]功能行气祛瘀，散风除湿，舒筋活络，温阳散寒。主治急慢性痹证。


[处方组成]苡仁30克、牛膝10克、苍术10克、甘草3克、木瓜10克、香附10克、防已10克、当归10克、川羌18克、乳香10克、没药10克、桃仁10克、红花10克、地龙10克、桂枝10克、苏梗10克、乌药10克、秦艽10克，水煎服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗306例，痊愈占81.4%，好转占14.4%，总有效率为95.8%。


[处方来源]河北省丰南县侉子庄卫生院朱思纯


[处方备注]《内经》曰；“风寒湿三气杂至，合而为痹。”本方用羌活、桂枝温阳通脉，散寒宣痹；秦艽、防已清热祛风；苍术、米仁除湿通络；当归、红花、苏梗调气活血，故对风寒湿所致的各种急慢性痹证有较好的疗效。本方名由编者所拟。（陈湘君


8.[处方名称]桂芍祛风汤


[功能主治]功能祛风通络，活血止痛。主治活动期风湿性关节炎。


[处方组成]桂枝15一20克、白芍15克、赤芍25克、防风15克、牛膝30克、鸡血藤30克、秦艽20克、当归20克，水煎服


[辨证加减]热甚加石膏、知母、黄柏；寒甚加羌活。独活、头、附片；湿甚加薏苡仁、防已、苍术；兼血瘀加当归、红花、川芎、丹参；病久加用全蝎、乌梢蛇、地鳖虫等；气虚加用黄芪、炙草。


[疗程疗效]治疗30例，治愈22例，治愈率为73.3%；好转8例，占26.7%。


[处方来源]黑龙江省哈尔滨医科大学附属第二医院金友等


[处方备注]方用桂枝、防风、秦艽疏风散寒胜湿，其中热甚、寒甚、湿甚者分别加用石膏、知母或乌头、附片，或薏苡、苍术。本方循“治风先治血，血行风自灭”之说，以当归、牛膝、鸡血藤等养血活血，病久则用乌梢蛇、全蝎、地鳖虫等搜剔之品。综观全方，用药全面精到，加减灵活，故在临床收到较好的疗效。本方名由编者所拟。（陈湘君）


9.[处方名称]菖姜方


[功能主治]功能祛风散寒，利湿通络。主治风湿性关节疼痛。


[处方组成]水菖蒲120克、干姜粉12克、樟脑90克、松香300克。先将松香熔化，加入樟脑，后入水菖蒲根及干姜粉，搅拌均匀制成膏药，用时将膏药烤软揭开，贴于患处。每天在膏药处热敷1次。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗107例，有效104例，占97.2%  。


[处方来源]安徽省临泉县中医药科学研究所


[处方备注]方用水菖蒲根祛风利湿，化痰通络；干姜温散寒邪；樟脑、松香祛风止痛，故对风寒入络、气血痹阻不通的风湿性关节疼痛能起到止痛消肿的作用。本方名由编者所拟。（陈湘君）


风湿性关节炎
　　
蓖蓟膏
［药物］蓖麻子 ８～１０ 粒，鲜小蓟（约 １２～１５ 叶）１ 枝。 ［用法］将蓖麻子连皮打碎，再将小蓟放入砸烂和匀为膏状，将此膏药摊于掌内，沿膝关节轻轻旋转按揉（不可用力过大，否则揉后脱皮）５～６ 分 钟，以后皮肤发红，起针尖大水疱，２ 天后水疱合扰成大水疱，约２ 周后方 消失。若见水疱有白点感染或按揉后出现全身发热，可用抗生素等对症治疗。 如此 １ 年治疗 １ 次，３ 年为 １ 疗程。［疗效］此方治疗风湿性膝关节炎，一般 １ 个疗程即可治愈。 ［病例］王××，女，　　４５ 岁。产后涉水，致膝关节疼痛酸楚，痛有定处，活动时疼痛加剧，得热痛减，遇寒痛甚，气候变化则症状加重。被诊断 为风湿性关节炎。经用强的松、保泰松等抗风湿治疗，初有效，后效不显。近 ２ 年发展成不能行动，并伴有心慌心悸、心律不齐。用此方后，膝关节疼 痛逐渐减轻，下肢已能行动，心慌心悸、心律不齐亦消失。［来源］付清惠，等，四川中医

马钱竭花散 　　
［药物］马钱子（去皮用仁）３０ 克，血竭花 １２０ 克。 ［用法］马钱子用香油炸至焦黄色（以捞出来仁上不带油、紫黑为度，挂油者嫩，吃了有危险，过火则失效）。捞出后与血竭花共研细末，共分 ８０ 包，早、晚饭后各服 １包，白开水送服，如服后头昏，可减为半包服，　　４０ 天为 １ 疗程。 ［疗效］此方治疗慢性风湿性关节炎 １５０ 例，痊愈 １２６例，显效 １５ 例， 无效 ９ 例。 ［病例］郝×\u65292X女，５２ 岁，农民。双膝关节疼痛 １０ 余年未愈，受风寒后酸痛难伸，逢冬即重，行动困难，经检查诊断为慢性风湿性关节炎。用上 方，冬季服，连服 １ 个疗程，关节活动自如，连服 ２个冬季，痊愈。 ［来源］焦原，陕西中医

乌鸡汤 　
　
［药物」　麻黄、牛蒡子各 １２ 克，雌乌鸡 １ 只。 ［用法］　　　　　先将乌鸡捏死或吊死，勿见铁器，去毛及内脏，洗净，放入砂锅或铝锅内，加水淹去鸡为度。用纱布将麻黄、牛蒡子包裹，同时放 入锅内炖煮，可加少量食盐调味，勿加别的调昧品，以肉熟烂为度，取出麻黄、牛蒡子，食乌鸡肉喝汤各半碗（约 ５００ 毫升），早晚各服 １ 次。 ［疗效］　　　　　　此方治疗风湿性关节炎 ５ 例，均服药 １料痊愈。 ［病例］　　　　　　王××，男，４３ 岁。关节疼痛反复发作已 ３ 年，以膝关节为甚，阴雨或风雪天则疼痛加剧。关节屈伸不便，走路艰难，局部肿胀， 皮色不红；舌淡红、苔薄白，脉沉弦紧：血沉２８ｍｍ／　ｌｈ，抗“（）”１０５０ 单位。西医诊断为慢性风湿性关节炎，曾用中西药治疗不佳，经用上方治疗， 眼药 １料。诸症消失而愈。复查血沉 １５ｍｍ／１ｈ，抗“（）”５５０ 单位。随访 ３ 年未复发。［来源］　　　　　刘康平，四川中医　　　　　

　 灵仙逐痹汤 　
　
［药物］　　　黄芪、丹参各 ３０ 克，川芎、赤芍各 ２５ 克，当归、威灵仙 各 ２０ 克，独活、乌梢蛇各 １５ 克，全蝎 １０克。［用法］　　　　　每天 １ 刊，水 煎服。病情重者每天 ２ 剂，１ 个月为 １ 疗程。 眼药期间不加任何抗风湿西药及中成药。［疗效］　　　　　此方治疗风湿性关节炎 ６８ 例，临床痊愈 ６０ 例，显效 ６ 例，有效 ２　例。［来源］李有林，山东中医杂志