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六、肝积水 肝积水放到最后说，是因为最复杂，不同的症状积水引起的积水治法不同，初始的积水和后来严重的积水治法也不相同，所以放到最后再讨论。这里主要讨论肝阴实证引起的腹水。这种腹水常常是肝癌、肝硬化患者，所以特别提出来讨论。其他的肝积水，前面提到的很多适应的方子都能用，但是肝阴实证书上没写，就要特别来讨论搜集各家之说。 (一)阴实还是阴虚 许多中医癌症的教科书(大陆地区)都将肝癌的腹水此一兼证归结为脾肾阳虚或肝肾阴虚，所以治法多为健脾滋阴养肝。这点在经方家看来很不可思议。首先辨证阴实还是阴虚。病在阴这点无争议，肝堵住了，邪气盛，当然是实证，怎会当成阴虚来治疗?教科书都这般写法，难怪学生搞不懂，难怪中医无用。 (二)治法次第 一开始的肝病(少阳证)，很多都是表未解误下，导致的水病。所以最初就是解表发汗，就不会有水证。那时只要好好对治少阳即可。误下后又失治，继续服用西药、或是滋阴药物，阴越来越实，水证也就越来越严重，终于药石罔顾，回天乏术。 肝积水初期，会有犯肺之兆，此时没有做化疗、没有切片，阴实证不算严重，所以可以速攻。用十枣汤速攻(水症严重还可重用大戟甚至生硫磺)，但是要立刻补其脾胃。一般而言，十枣汤三个小时内就把水排掉了，排掉后立刻健脾(柏子仁、黄芩、当归、白术、茯苓)，只要水来就这样处理，同时依证治主证即可。这就是攻养同用，很多肝硬化、肝癌初期的腹水都可以治好。如果阴实还不重，也没有腹水，当然用以少阳病来医，柴胡、黄芩、郁金、龙胆草等加减就可以治好。 肝实的严重，到了晚期，单用中医的方法就很难医了。尤其「脉得诸沉者，当责有水，身体肿重，水病脉出者死。」肝癌末期腹水严重，但是脉反洪大者就是很严重的死证。这时病人身体已经不能再攻(胃气虚)，肝邪犯脾所以要先扶正，以强脾实脾抵抗肝邪来犯，同时使用甘淡渗利之法(如分消汤、补气枳实汤)，慢慢去水扶正以待时机。这时还要去阴实，把去阴的药汗去实的药搭配一起来去阴实。这时可选生附子、石硫磺、桂枝等阳药与炙鳖甲、茜草、川穹等破坚活血化瘀等药合开。有热、有黄证，则视证加减。但是临床上，此类病患早已经西药残害多年，做了多次化疗、服用利尿剂、抽水、吃止痛药等措施，把身体早已不知弄成啥样，上述的传统中医方法，已经很难适证。所以中医通常不再收此类病患，避免被误会死在中医手上 [1] 。
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