欣德医话 ▎我用小青龙汤的故事

板桥胡同37号 2016-03-20

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小青龙汤的来源

小青龙汤来源于汉代张仲景所著《伤寒论》，功效为解表散寒，温肺化饮。主治外感风寒，内停水饮。

关于小青龙汤的条文

《伤寒论》第40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”第41条：“伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”

小青龙汤的组成及用法

小青龙汤逐水以散阴寒，犹龙之翻波逐浪而归江海。乃麻黄汤去杏仁加芍药、细辛、干姜、五味子和半夏而成，其药物组成为：麻黄(去节)、芍药、细辛、干姜、甘草(炙)、桂枝(去皮)各3两，五味子半升，半夏(洗)半升，上8味，以水1斗，先煮麻黄，减2升，去上沫，纳诸药，煮取3升，去滓，温服1升。

笔者是中医科班出身，大学本科时听老师讲方剂学，印象最深刻的是用小青龙汤要具备“寒饮”特征，即“咳嗽、痰多而稀”或“咳吐大量清稀泡沫样痰”。

但是，几年门诊下来，急慢性咳嗽患者虽然很多，但很少发现“咳吐大量清稀泡沫痰”的患者，即使辨证为“寒咳”，又会因为少痰或无痰而不敢用，感觉小青龙汤没有用武之地。

一次

亲身经历的咳嗽治疗，彻底改变了我对小青龙汤方证的认识。

某日，笔者突然咳嗽，且咳得非常厉害，晚上尤甚，无法入睡，咳而无痰，且口干，用了一些常规药物治疗几日，丝毫无效。苦思原因，发现这次咳嗽的特点是：一到傍晚太阳落山的时候，就感觉身上有些冷，但是体温并不高，晚上22:00左右就开始剧咳，心想应该是“寒咳”。虽然口干，但也不管三七二十一，就熬了1剂小青龙汤。哪知，服药后不仅没有口更干，反而口中生津，咳嗽即止！一夜安睡到天亮。早上醒来一边感慨中医的伟大，庆幸自己学了中医，一边明白了原来小青龙汤证不一定要见到痰多的症状，甚至可以口干。

这次经历后，在门诊遇到咳嗽患者，第一看面色、唇色；第二问什么情况下咳嗽加重、什么情况下减轻；第三问大便的变化。如果面色、唇色不红，发暗；傍晚太阳落山后有怕冷感，咳嗽渐重，到晚上九十点钟会越来越重；喝热水、洗热水澡时咳嗽略减轻；咳嗽后大便比平时稀(因方中有干姜、五味子，有很好的温中涩肠止泻的作用，所以小青龙汤原文中就有“下利”的或然证)，舌不红，若又是水滑苔，就可以放心用小青龙汤了。

遇到小儿不能主诉病情的，可以问家长：咳嗽后孩子早起眼睛是不是比平时小(眼睑轻度水肿)？若是，提示有寒饮，加上大便溏和水淋淋的舌苔，一般就可以用小青龙汤了。急性咳嗽，通常1～3剂咳止，1～2个月的咳嗽也就3～5剂即可止咳。

关于小青龙汤的剂量，笔者在10多年前一般各药只用3 g，近年来，因发现药材有效成分含量下降，除细辛用3 g外，其他各药会用6 g或10 g。如果遇到老年人或体质弱的，麻黄(都用生品)只用5 g。若患者不喜欢辣的、酸的，干姜、五味子也只用6 g，效果都很好。