早晨，高血压患者最危险的时段（晨峰）点击上方 “家庭用药杂志” 关注我们 作者： 郭冀珍 职位：上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科教授 中国健康促进与教育协会高血压健康教育（上海）中心主任 作者：王仁忠 职位：上海天平社区卫生服务中心全科主治医生 前言： 早晨（早上6～10点）是多数高血压病患者一天血压最高的时段。对一群未服药的高血压患者观察发现，清晨时平均血压升高14毫米汞柱，有的高血压患者甚至血压比夜间入睡后的最低血压上升35～70毫米汞柱，被称为 “晨峰”现象。 研究发现，早上6～10点也是心肌梗死和中风的高发危险时段，和血压升高的趋势是一致的。 为何清晨是心脑血管突发事件的高发时段 人在睡醒后交感神经兴奋性明显升高，造成血压骤升，心跳加快。升高的血压导致体内凝血机制紊乱，血小板聚集加快，加上夜间呼吸道呼出不少水分，又没有饮水，使血液变得黏稠，在原来脑动脉硬化的基础上更易造成脑部血管堵塞—— 脑梗死。 有的患者在清晨时血压骤升，甚至高到200/120毫米汞柱以上，造成脑血管破裂—— 脑出血。 高血压患者普遍存在植物神经调节功能紊乱，交感神经兴奋而副交感迷走神经相对抑制，交感神经兴奋性亢进易诱发心脏负担加重，心跳加快，冠状动脉收缩，对已有冠状动脉病变的人更易引起心肌缺血，甚至发生 急性心肌梗死。 由于交感亢进、副交感（迷走神经）抑制造成心脏电生理的稳定性降低，梗死的心肌放电，从而引起频发室性早搏到室性心动过速，室性颤动甚至心脏停搏，使心脏“泵”不出血导致严重脑缺血，而脆弱的脑组织只要心脏停博5～10秒即出现意识障碍，超过5分钟则因缺氧，导致 脑水肿及神经细胞坏死相继发生，出现不可逆状态，危及生命。 高血压患者应养成清晨自测血压的习惯 发现血压明显升高则提示有发生心脑血管事件的危险，应及时调整降压药物的用法，尽量减少清晨血压的波动。必要时应做24小时动态血压监测，监测夜间入睡状态的血压。 有的患者夜间入睡后血压很低，但清晨血压骤升，这种“晨峰”现象是危险的。有的患者夜间血压较高，与白天相近甚至还高于白天血压，这也是危险的，这种患者与日间血压高、夜间血压低有昼夜节律的患者相比，发生左室肥厚的危险高约10倍，心脑血管损害约高3倍。因此，必须在医生的指导下服用降压药，尽量恢复夜间低白天高的血压节律。 怎样才能防止高血压晨峰 1.选择药物 如果清晨服用单一药物，次日醒后出现高血压晨峰，而其他时段血压正常，则可能是由于药物谷峰比值小于50%，即药物降压疗效持续时间不够长，可换用其他谷峰比值大于50%的长效降压药。 如果24小时各个时段血压水平都较高，可以加用另一种长效降压药，如在血管紧张素转换酶抑制剂（赖诺普利等）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（氯沙坦等）基础上加服钙离子拮抗剂（氨氯地平等）。 如仍不满意，可再加服利尿剂（氢氯噻嗪）或β-受体阻滞剂（美托洛尔等）。 一般来说药物联合使用后，在血压达标基础上都可控制高血压晨峰。对于有前列腺肥大的高血压患者可在睡前加服长效α-受体阻滞剂（特拉唑嗪等），这样既可治疗前列腺肥大症又可控制高血压晨峰。 但必须注意的是，无论是单药或联合用药均宜从小剂量开始，循序渐进，以防血压降得太低。 2.服药时间的调整 长效降压药一般在起床或者醒后服用。如果单药服用后出现高血压晨峰，其他时段血压均在正常范围，可将服药时间后移6～10小时，如仍出现高血压晨峰，则可在傍晚加服一次长效降压药。 但须注意的是，在调整服药时间前必须先进行24小时动态血压监测，在证实患者夜间血压下降不到白天的10%时才可使用上述方法，否则会使夜间血压下降过低，引起脏器血液灌输不足和脑梗死的发生。 以上这两种方法都需要在医生的指导下进行。 警惕“危险星期一” 有趣的是，有人观察到，中年上班族一周中与其他工作日（周二至周五）清晨血压水平相比，周一血压最高而且波动最大，因此发生心血管事件的概率也最高，称为“危险星期一”，这说明心理压力、交感神经兴奋是清晨高血压的一个原因，选择抑制交感神经的α受体阻滞剂或α、β受体阻滞剂，抑制肾素血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂都是有效的。
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