 人民健康 一切为了人民健康 一切为了人民幸福 关注 一天的不同时间高血压会发生波动，几点吃药最好？ 高血压病人一般的血压状态是白天高，晚上低。睡醒以后，基本能恢复到白天的水平。 但清晨血压水平增高对病人是非常不利的，清晨6点到10点血压增高的时间段往往是心肌梗死、中风容易发生的时间。所以，对于高血压患者，不要在早晨（清晨）做运动，最好晚上运动。 对于清晨血压增高的病人，一般选用长效的，一天服用一次就能够控制血压的药物。有些人夜间血压和清晨血压都高，在睡觉前这段时间也可以加一些药。医生会根据不同的血压状态来进行合理用药。 季节变化血压也跟着变，药能变吗？ 血压的变化除了时辰的变化，在不同的季节也有起伏。秋冬季节血压确实会比夏季高。冬天寒冷的时候，血管收缩，血压会升高，夏季炎热的时候，血管扩张，血压会下降。 高血压治疗要终身，并不表明什么时候都不能停药。 如果你是一个没有任何并发症（心梗，脑梗，糖尿病，外周血管病）的普通的高血压病人，在夏天这段时间，即使不吃药，血压就能降到140/90mmHg以下，那么这段时间经医生同意是可以不吃药的。 以下情况不可以随意停药 但如果你是一个已经有心梗、心衰、脑卒中等合并症的高血压病人，即使血压不高，也不能停药，有一些降压药有保护心肌的作用，对心衰的患者有帮助，是不能停药的，停药后的几个月要严密观察自己血压，有必要的话要恢复用药。 什么降压药能快速把血压降到正常？ 为什么要把血压快速降到正常？ 高血压病人降压讲究缓慢、平稳，过快的降压并不可取。有些人认为血压高了，降压应该越快越好、尽快让血压达标，其实不然。对一般的高血压病人来说，降压治疗要缓慢，4~12周达到目标值即可。 血压下降过快的危害 血压下降太快，反而容易发生心、脑等重要脏器的缺血，甚至并发脑梗死等严重后果，尤其是老年人。 目前临床常用的长效降压药（一天吃一次的降压药）就能够达到缓慢、平稳降压的效果。这类降压药虽然不能快速把血压降至正常，但可以保护心、脑、肾等重要器官。 这类患者需在短时间内逐渐降压 有一类高血压病人比较特殊，就是发生高血压急症和亚急症的患者。这类患者在一些诱因作用下，血压急剧升高，一般超过180/120mmHg（有些患者只是中度升高），并且有严重的症状，比如头痛、胸闷、烦躁、呼吸困难、偏瘫等。此类患者需要尽快就诊。此类患者降压需要在密切监测下进行，但也不能快速的降到正常，而是需要在相对较短的时间内，比如48小时内，逐渐降压。 降压药是否有好坏之分？ 降压药物尽量选用5大类：钙拮抗剂（XX地平）、血管紧张素转化酶抑制剂（XX普利）、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（XX沙坦）、利尿药（氢氯噻嗪等）和β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等），每类药物的最佳适用人群不同，医生会根据您的情况选择最适合您的降压药物。 有没有最好的降压药？ 没有最好的降压药，只有最合适的 能把血压控制住，没有副作用，服用方便，就是合适的降压药。降压药物尽量选用以上5大类。每类药物的最佳适用人群不同，同时，也要考虑一下有没有伴随其他疾病，医生会根据您的情况选择最适合您的降压药物。 如有冠心病心绞痛或心力衰竭、心率快，可选择β受体阻滞剂；轻度的肾功能不全，或有蛋白尿，可选择普利类或沙坦类降压药物；心率慢的，可选择有提高心率的钙拮抗剂等。总体而言，多数降压药都能降低血压，且副作用也不大。 推荐服用长效降压药物 为了服用方便，且把血压控制的更平稳，推荐服用一天一次的长效降压药物。开始选择降压药，有一个窍门，根据血压水平，如果血压在140-160mmHg之间，可先选一种降压药。如果在160-180mmHg之间，可以用两个降压药搭配。超过180mmHg，要选三个降压药。 但是，怎么最好，还是要摸索一段时间。人和人的反应不一样，不能判断是否会有副作用。如果用了四种药，量也用足了，血压还控制不住，那就需要考虑是否存在其他的一些原因。有些人说吃药伤肾，但他们不知道，高血压更伤肾，而药物的副作用远远小于高血压的危害。收缩压每下降10mmHg，或舒张压下降5mmHg，可以使发生脑卒中的风险下降40%，使心肌梗死的风险降低16%，心力衰竭减少50%。关于副作用，普利类药物，有些人会出现干咳，甚至影响日常生活，那就需要换种药物。钙拮抗剂会有水肿和便秘，以及脸红等。另外，也要注意日常生活中的一些注意事项，比如胖子要注意减肥，平时少吃咸的，多活动，保证睡眠，以及精神紧张等。 本期专家： 杨进刚，北京大学医学部博士，北京协和医学院博士后，国家心血管病中心 中国医学科学院阜外医院心内科副主任医师。目前兼任《中国循环杂志》编辑部主任，北京医学会心血管病分会健康教育学组组长，中国心脏健康教育联盟秘书长。 （来源：微信公众号“百年协和讲堂”） |
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