危险吻合之颈内动脉岩段的分支——认识翼管动脉

颈内动脉岩段起于颈内动脉进入颈动脉管处，起初为垂直上行，之后转为水平从后外侧至前内侧，再转为垂直走行，终止于蝶窦外侧壁的后下部，岩舌韧带上缘（图1）。岩舌韧带位于蝶骨舌突和岩尖之间，是颈动脉管骨膜的延续。

图1 颈动脉岩段解剖灌注标本

颈动脉岩段自下向上可分为5段，分别为后垂直段，后膝，水平段，前膝，前垂直段。我们常常听说，颈内动脉在颅外段“没有血管分支”，是否真的是这样呢？根据Rhoton教授的解剖研究，70%的颈动脉岩段有血管分支，这支分支，可能是翼管动脉（Vidian Artery）也可能是骨膜动脉（periosteal artery），或是二者共干。而这个分支，常常是在岩段的水平部至前膝部发出的（图2）。

图2 百分数字表示颈动脉岩段各段发出血管分支的可能性

今天要说的翼管动脉，英文Vidian Artery，也称artery of the pterygoid canal。翼管动脉可以通过两个网络与颈外系统形成广泛的吻合，这两个血管网络为翼腭窝血管网络和口咽粘膜血管网络。

只有了解了翼管动脉的胚胎发育，我们才能更好的明白它的变异与吻合方式。翼管动脉由胚胎下颌动脉发育而来。在胚胎4-5mm阶段，第一弓退化，其残余形成原始下颌动脉，这时的原始下颌动脉，还只是位于快速发展中的胚胎的面部与咽部的血管丛，这些血管丛的大部逐渐发育为腹侧咽动脉（颈外动脉的前身），与此同时，第二弓也逐渐退化，由原始舌动脉取代（图3）。

图3

在胚胎5-6mm阶段，腹侧咽动脉以出芽方式起自主动脉囊，原始下颌动脉逐渐退化（图4）。

图4

在胚胎7-12mm阶段，原始下颌动脉逐渐消失，其残余成为翼管动脉（VA）；与此同时，原始舌动脉发出原始镫骨动脉(SA)（图5）。

图5

在胚胎12-14mm阶段，腹侧咽动脉（VPA）逐渐发育为颈外动脉系统（图6）。

图6

在胚胎16-18mm阶段，颈外系统迅速发育，形成甲状腺动脉、舌动脉、枕动脉及颌内动脉分支；与此同时，原始镫骨动脉分出上下颌动脉（MX与MD）；而颌内动脉向着原始上下颌动脉供血的方向发展；在胚胎20-24mm阶段，颌内动脉接管原始上下颌动脉的区域，而原始镫骨动脉的近端开始退化。在此阶段内（胚胎12-20mm阶段），翼管动脉的远端可能发展为翼腭窝内上颌动脉远端的一部分（图7）。

图7

因此，如果原始下颌动脉完全退化，翼管动脉将起自于颌内动脉；如果原始下颌动脉的近端持续存在，翼管动脉则有可能直接起自于颈内动脉；如果第一弓退化不完全仅部分消失，这支血管也可能自颌内动脉经翼管直接与颈内动脉岩段相连。

说了这么多，下面来看看翼管动脉在造影上的影像。如果翼管动脉起自于颌内动脉远端，在侧位相上可以看到向后方水平行走影像，期间可以发出分支向口咽上部供血（图8）。

图8 翼管动脉起自于颌内动脉，小黑箭为口咽粘膜支

如果翼管动脉起自于颈内动脉岩段水平部，在侧位相上可以看到向前方水平走行遂转向下进入破裂孔（图9）；当然有时，也可以看到翼管动脉连接颈内动脉与颌内动脉（图10）。

图9 黑箭所示为翼管动脉起自于颈内动脉

图10 翼管动脉连接颌内动脉与颈动脉岩段

作为连接颈内外系统的危险吻合之一，翼管动脉参与了翼腭窝血管网与口咽部血管网，因此，翼管动脉与咽升动脉上咽支，脑膜副动脉、腭升动脉等有着丰富的吻合（图11）。

图11  翼管动脉(1)起自于颌内动脉翼腭部，向后经破裂孔到达颈内动脉岩段；与咽升动脉上咽支(2)和脑膜副动脉(3)在翼腭窝形成血管吻合网络；同时，翼管动脉的起始部还可以与腭升(4)或腭降动脉(5)在咽后部形成吻合的血管网络(6)

另外，在一些病理情况下，我们也能看到翼管动脉参与的供血（图12）或形成的侧支吻合（图13）。

图12 一例鼻咽部纤维血管瘤患者颈内动脉造影显示永存翼管动脉导致的肿瘤染色

图13 颈内动脉闭塞患者翼管动脉导致的颈动脉岩段充盈显影

翼管动脉是颈内动脉颅外段可以形成危险吻合的最后的途径，也是最不经常见到的途径。下一次，我们就要去看看颈内动脉海绵窦段可能的危险吻合途径喽。

其实这篇小文的素材与文献早在两个月之前就准备好了，只是本人懒癌发作，加上种种迁就自己的借口，导致今晚才把这最不常见的途径总结出来。今日春分，万物复苏，漫漫长夜即将离去，著名的Miss Halfway也要抖擞精神迎接春天的到来啦！当然，也送给亲爱的你们，春天，你好......

马妍

2016/3/20于春分之帝都

参考文献

1.The Vidian Artery:Normal and Pathologic Anatomy.

2. DangerousExtracranial–Intracranial Anastomoses and Supply to the Cranial Nerves: Vesselsthe Neurointerventionalist Needs to Know.

3. MICROSURGICALANATOMY AND SURGICAL EXPOSURE OF THE PETROUS SEGMENT OF THE INTERNAL CAROTIDARTERY.