宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备,它能清晰地观察到了宫腔内的各种改变,明确做出诊断。宫腔镜有一些手术并发症,在尽力避免的同时,处理及时也是关键。
2. 灌流介质:计算灌流液入量和出量的差值(进入患者体内的灌流液量),该差值 ≥ 1000 ml,应严密观察生命体征改变,警惕灌流液过量吸收综合征发生;当灌流液入量和出量差值达到 2000 ml,应注意生命体征变化,尽早结束手术。 3. 血清电解质:灌流液出入量差值 ≥ 1000 ml 时,酌情测定血清电解质变化。 4.B 超监护:可提示宫腔手术切割范围及深度,防止子宫穿孔。 5. 联合腹腔镜手术:对复杂的宫腔内手术、子宫畸形、子宫穿孔风险大以及腹腔内病变需同时诊断与治疗时,酌情选择。
减少出血的对策包括术前药物预处理(缩宫素及止血药物的应用)、宫腔球囊压迫、联合腹腔镜监护已经预防性子宫动脉阻断等。处理方案依据出血量、出血部位、范围和手术种类确定。
(1)临床表现:①宫腔塌陷,视线不清;②B 超声像图见子宫周围游离液体,或大量灌流液进入腹腔;③宫腔镜可见腹膜、肠管或大网膜;④如有腹腔镜监护则可见子宫浆膜面透亮、起水泡、出血、血肿或穿孔的创面;⑤作用电极进入并损伤盆腹腔脏器引起相应并发症症状等。 (2)处理:首先查找穿孔部位,确定临近脏器有无损伤时,可使用缩宫素及抗生素、观察;穿孔范围大、可能伤及血管或有脏器损伤时,应立即腹腔镜或开腹探查并进行相应处理。 (3)预防:①加强宫颈预处理、避免暴力扩宫;②酌情联合 B 超或腹腔镜手术;③培训与提高术者手术技巧;④酌情使用 GnRH-α类药物缩小肌瘤或子宫体积、薄化子宫内膜。
(1)诱因:宫内高压、灌流介质大量吸收等。 (2)处理原则:吸氧、利尿、治疗低钠血症、纠正电解质紊乱和水中毒,处理急性左心功能衰竭、防治肺水肿和脑水肿。特别注意稀释性低钠血症的纠正,应按照补钠量计算公式计算并补充:所需补钠量 =(正常血钠值-测得血钠值)52%×体质量(kg)。 开始补给量按照计算总量的 1/3 或 1/2 补给,根据患者神志、血压、心率、肺部体征及血清 Na+1、K+1、Cl-1水平的变化决定后续补给量。切忌快速、高浓度静脉补钠,以免造成暂时性脑内低渗透压状态,使脑组织间的液体转移到血管内,引起脑组织脱水,导致大脑损伤。宫腔镜双极电系统以生理盐水作为宫腔内灌流介质,发生低钠血症的风险降低,但仍有液体超负荷的风险。 (3)预防:①宫颈和子宫内膜预处理有助于减少灌流液的吸收;②保持宫腔压力 ≤ 100 mmHg 或<平均动脉压;③控制灌流液差值在 1000~2000 ml;④避免对子宫肌壁破坏过深。
(1)处理:立即停止操作、正压吸氧、纠正心肺功能衰竭;同时,输入生理盐水促进血液循环,放置中心静脉导管,监测心肺动脉压。 (2)预防:①避免头低臀高位;②手术前排空注水管内气体;③进行宫颈预处理,避免粗暴扩宫致宫颈裂伤;④加强术中监护与急救处理。
文章整理自中华妇产科杂志2012年《妇科宫腔镜诊治规范》 编辑:高瑞秋
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