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安徽省中医院 针灸康复科 潘宾医生 Dr.Pan 【背景知识】疾病多级预防的概念 I.一级预防又称初级预防，是针对“致病因子”采取措施，是预防疾病的根本措施。如优生优育教育，遗传咨询、婚前检查、产前诊断；对儿童实行计划免疫的防疫措施。（疫苗的事情，另开文讲） II.二级预防又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，它是发病期所进行的阻止病程进展、防止蔓延、减缓发展的主要措施，目的是防残损发展为残疾。 -------------------- 【提示1:文中所提及处方类药，请在专业医师指导下使用】 【提示2：一级预防主要是民众要做的，传说中的求人不如求己】 一级预防在未发生卒中的人群中对可干预的危险因素及进行普查及合理治疗，降低中风的发生率。 1）推行综合防治方案，积极控制高血压，防治动脉粥样硬化、糖尿病、心脏病、高脂血症等危险因素，合理饮食、保持适当体重和心理平衡，戒烟戒酒等。 2）对不同的情况个体，一级预防措施不同。健康者规劝戒烟和不要过量饮酒，摄入低盐低脂饮食，多食新鲜蔬菜，少吃甜食。定期进行健康检查，复查血糖、血脂、经颅内多普勒彩超、必要时脑CT和MRI检查，发现危险因素及时选用适当的预防措施。 3）脑卒中高危患者须给予针对性治疗，如高血压患者干预实验表明，舒张压平均降低5-10mmHg, 持续5年，脑卒中风险下降42%。房颤、心脏病患者可口服抗凝剂或抗血小板聚集剂预防，华法林对房颤患者一级预防可使卒中发病风险下降60%-70%。双盲安慰剂对照研究显示，华法林预防急性心肌梗死后卒中，同时使心肌再梗死和死亡率显著下降。 ----------------------- 【提示3：二级预防由于难度系数稍大，本不适合开放给民众；本次开放有一目的：希望大家在确定自己的阅读速度缓慢下降的过程中，学会“难得糊涂”，将专业的事情交给专业的人去办即可。】 二级预防 旨在早发现、诊断和治疗脑卒中先兆患者。 1）评估首次卒中的病因及危险因素：缺血性脑卒中的病理生理机制包括4类：动脉粥样硬化性梗死、心源性阻塞、腔隙性梗死和原因不明。如已明确卒中为房颤诱发心源性栓塞，可应用阿司匹林抗血小板聚集，或可加用华法林抗凝干预。伴冠心病和高胆固醇血症患者应口服他汀类调脂治疗。 2）药物预防：常用肠溶阿司匹林100mg 口服，1次∕日。循证医学证实阿司匹林预防缺血性卒中具有A级证据有效，可减少TIA后卒中发生率25%-30%。新型抗血小板聚集剂氯吡格雷75mg,1次∕日，作用优于阿司匹林。 3）降压治疗、戒烟与戒酒与其他一级预防措施同等重要。但在脑卒中急性期要注意血压管理，降压不宜过快过低，以控制舒张压为主，以防引起全脑低灌注，此为卒中后痴呆的重要基础。 4）对发生一次TIA后完全恢复的患者、临床医师应当密切观察和应用阿司匹林或氯吡格雷系统治疗。TIA患者伴冠心病和房颤，经过抗血小板治疗，包括阿司匹林与氯吡格雷联合用药，症状仍频繁发作的TIA患者可推荐应用华法林或肝素抗凝治疗。亦可考虑用藻酸双脂钠50-100mg,tid。 5）颈动脉内膜切除术：对TIA、脑梗死及视网膜动脉梗死患者有预防作用，与药物治疗相比，手术治疗对严重颈动脉狭窄者远期疗效较好。 6）对DSA血管造影证实的颈内动脉系统和椎基底动脉系统的动脉狭窄病变，可采用血管内介入治疗，进行支架植入术，以防脑卒中复发。 |
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