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首先我给大家简单介绍几组症状，大概诊断一下什么疾病，这些疾病都是神经内科常见的疾病：1、突然头痛，呕吐，右侧肢体无力。（左侧脑出血或者脑梗塞）2、感冒后突然出现双侧下肢无力，感觉异常，大小便功能障碍。（急性脊髓炎）3、容易忘事，经常不认识回家的路，不认识家人。（痴呆）4、一侧闭眼困难，口角歪斜，喝水时容易漏。（周围性面瘫）5、四肢抽搐，两眼上翻，口吐白沫，意识不清楚。（癫痫）6、感到天旋地转，走路不稳，吃饭时容易咳呛。（椎基地动脉供血不足）7、四肢乏力，晨轻暮重，眼睑下垂。（重症肌无力） 我们在遇到脑中风病人时如何处理？ 目前在我国，脑血管病已经成为三大死亡原因之一（心血管病，脑血管病，肿瘤）。每年患病是1000万，每年有150万人左右死亡，50－70％会留下后遗症（偏瘫，失语等）。如遇到头晕，肢体活动不灵活，不能说话，口角歪斜，口角流涎等，首先我们不要着急，先让病人平躺，可稍微垫高15°，头歪向一侧，接着打电话120。不要让患者座位或者随意搬动，更不要背着病人向医院跑，会加重病人的病情，特别是脑出血的病人，会使出血量加大。还有在乡下的中风患者，不要赶很远的路到省市级大医院，地方医院治疗就可以了。(北京宣武医院神经内科也是如此，卒中单元)。不在于那几分钟，脑中风不同于急性心肌梗死。心肌梗死会在短时间内造成患者的疼痛，意识不清楚或者呼吸、循环的衰竭，但脑血管意外不一样，一般发生在一侧，另一侧是好的，能够通过脑动脉环（willis环）代偿有病变的一侧。 我们探讨一下脑梗塞和脑出血的鉴别。 脑梗塞：多在安静状态下发病，如看电视时、聊天时、睡觉时发病。会有头昏，言语含糊，肢体乏力，中枢性面舌瘫，意识障碍不重，头颅CT可见到低密度病灶，头颅MRI弥散像高信号影。需要注意的是：头颅CT需要在24－48小时才能见到，时间短则无影响学改变，但我们不能轻易排除脑血管病；头颅MRI弥散像在2小时后就可以观察到，这是诊断脑梗塞的金指标。 脑出血：多在活动时发病，如田间干活时、和人吵架时发病。多伴有头痛，呕吐，多有意识障碍，头颅CT检查有高密度影。头颅CT基本可以确诊，根据出血量的多少和病情进展，考虑内外科治疗方案。 下面说一下脑卒中的病因和预防？ 脑血管——正常人脑重约1500克，占体重的2-3%，但流经脑组织的血液占5体重的20%，表明脑血液供应丰富，脑代谢旺盛，脑组织耗氧量占全身耗氧量的20-30%，能量主要来源于糖的有氧代谢，几乎无能量储备。因此脑组织对缺血缺氧十分敏感。阻断血流30秒脑代谢发生改变，1分钟后神经元功能活动停止，脑动脉闭塞缺血超过5分钟可发生脑梗死。 脑梗塞大约占中风比例的80%，脑梗塞是因为供应大脑的血管突然中断，造成脑组织的缺血、缺氧，这时脑组织失去了功能，病人表现为感觉障碍或者是偏瘫。动脉硬化性脑梗死多见于动脉粥样硬化，高血压，高血脂，又名脑血栓形成。脑出血发病很快，在几分钟以内就能导致偏瘫、昏迷，甚至死亡。以高血压多见，有劳累、精神刺激等诱因。 中风患者经过医院的积极抢救后，大多数病人都能保存生命，但是有70%的病人会遗留下不同程度的后遗症，比如劳动力丧失，有大约40%的患者有重度后遗症，生活完全不能自理。目前的医学手段还不能使这些损害的脑组织很快的得到恢复，虽然经过长期的康复治疗可以有不同程度的恢复，但必然会留下后遗症。 脑卒中的主要危险因素 1、高血压——是最重要和独立的危险要素。终身疾病，终身服药。 2、心脏病 房颤——如心脏瓣膜病，冠心病，心肌梗死等可增加TIA，脑梗塞。 3、糖尿病——损伤微血管和大血管 4、TIA和脑卒中病史——TIA患者脑卒中发病率为10％左右，有卒中史的复发率是一般人群的4倍。 5、吸烟和酗酒——吸烟可提高血浆纤维蛋白原含量，增加血粘度及血管壁损害；尼古丁刺激交感神经可使血管收缩，血压升高；酗酒者卒中发病率是一般人群的4－5倍，更容易发生卒中，但少量饮酒可能对预防卒中发生。 6、高血脂症——可增加血粘度，加速脑动脉硬化进程。 7、饮食（高盐，动物油高摄入），肥胖，运动减少，药物滥用等。 但是，年龄、性别、气候、种族、卒中家族史等危险因素无法干预。 天气炎热容易导致： 1血压波动，极易导致脑血管破裂。高血压患者，应积极控制血压。如同气球，一松一驰，总有一个地方变薄，容易引起破裂。 2情绪紧张，人体应激反应增强。如打麻将时，吵架时，看球时。 3人体内大量水分蒸发，血液粘稠度上升，诱发脑血栓。建议多喝水，不要等到口渴时才喝水。 天气寒冷容易导致： 1气温的寒冷容易使血管收缩，导致血压偏高。 2冬季的饮食也有一些变化，比如吃火锅就会偏咸一些，过咸的饮食会增加血液的容量，血液粘稠度也会有相应变化。 3冬季人也变得懒了，很多人都喜欢窝在家里，不喜欢外出运动，缺少运动也是很重要的因素。 脑卒中的早期症状 当出现下面的一种或几种症状，而且短暂反复发生时，要高度警惕，这可能是脑卒中的预兆，应及时就医。 1突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊 2突然看东西双影或伴有眩晕 3突然一侧手，脚或面部发麻或伴有肢体无力 4突然舌头发笨，说话不清楚，突然眩晕，或伴有恶心呕吐，甚至伴有心慌出汗等 5没有任何预感的跌倒，或伴有短暂的神志不清 在炎热的夏天和寒冷的冬季，应掌握一下预防脑卒中的知识 1有过脑血管病发作的患者，五年内第二次发作的机会是30％。要坚持用药，就像每天吃饭一样，不要怕麻烦。另外，高血压，心脏病，糖尿病患者最好每半年到医院检查一次，日常注意检查血压和血糖，发现异常及时就医。 2高温天气时要注意防暑降温。多饮水，可适量饮用含盐饮料。清晨时应空腹饮一大杯白开水。一是增加新陈代谢，二是降低血液粘度，降低血脂，预防粥样硬化。 3冬季要常开窗户通风，保持空气流通。不要熬夜，不要吃太多发汗的食物。 4注意休息，保持充足的睡眠。如果夜间缺少睡眠，白天要保持午睡。午睡时间通常以1小时左右。 5保持心态平和乐观，心情舒畅。老年人，特别是有高血压病、心脏病的患者不适宜炒股、打麻将。 6可在早晚进行散步等适度活动。 7注意合理平衡的饮食，限制脂肪和胆固醇的摄入，即使是植物油也不要多吃。注意荤素搭配，粗细混吃。蔬菜水果含有丰富的维生素和矿物质钙，磷，钾，镁等以及较多的膳食纤维。 8不良的生活习惯占发病人数的60％，最大影响是吸烟，吸烟和被动吸烟人群与不吸烟人群的比例为1.82：1，酗酒人群与一般人群比例为4－5：1。 9及时正确抢救。 10大便通畅，预防便秘，便秘时勿用力大便。 11减肥。 下面探讨一下阿司匹林的问题。 在药学课本里，把阿司匹林归纳为解热镇痛药，大剂量有抗风湿的作用，中等剂量有解热镇痛的作用，小剂量有抗血小板聚集的作用。目前在美国及欧洲一些国家，已经把阿司匹林作为预防中老年人脑血管病的日常药物，1/日，国际推荐量50－325毫克/日，国内推荐量50－150毫克/日。我们可根据自己的实际情况，如有无高血压，高血糖，高血脂，心脏情况（房颤），在医生的指导下，长期服用阿司匹林。阿司匹林不仅是预防脑血管病的有效药物，也能预防心血管病。 目前，有专家建议将心血管和脑血管联合起来，对于治疗和预防心脑血管病是大有好处的。其实心脑是一家。比如脑血栓，大部分的血栓是从心脏脱落，进一步阻塞脑血管而中风的。特别是有心脏病的人，伴有心房纤颤更容易发病。血栓可以阻塞冠状动脉，引起冠心病，心肌梗死等。如高秀敏（情志因素），马季（上厕所用力大便），侯耀文（情志因素），古月（桑拿）都是由于血栓脱落导致的心脏猝死。假若当时现场有人在的话，采取一些急救的措施，也许能够挽回生命。一般有冠心病史，也可没有，但比较少见。 下面说一下血压的控制 脑中风的病人一般都有血压升高，而且发病后有应激性血压升高。那我们是否用药降压，降到正常的水平呢？一般降到脑出血前原有水平稍高一点或者150-160/90-100毫米汞柱。因为当颅内压升高时，若把血压降得过低，将减少脑血流量，加重脑组织缺氧、水肿，促使脑疝形成和中枢衰竭。一般不超过200毫米汞柱就不用管它。好多脑血栓的病人，在心内科治疗，降压至正常范围，从而加重病情。可见卒中单元的必要性。 还有一个问题是脑中风年轻化的趋势： 中国病人11%脑中风发生在45岁以前，得病主要因素跟现在的生活方式改变有关系，现在的生活方式越来越西化，从饮食上，整个不健康的饮食越来越多，高胆固醇的垃圾性的食品，可能造成动脉硬化。第二个原因年轻人的社交方式更容易选择烟和酒的方式，这个因素可能多一些。第三个主要原因是现在的社会节奏比较快，而年轻人承受的压力更大一些，这些社会压力本身会对心血管有损害。这些综合因素造成现在越来越年轻化的趋势。值得我们注意啊！ 探讨中风康复的问题 家庭护理 1 心理护理 患者由正常人突然成为生活不能自理的患者，心理压力很大，会表现出烦躁、悲观、抑郁、恐惧等不同程度的心理障碍。为减轻患者的心理压力，要注意与患者情感上的沟通，多关心、体贴、接近患者，根据年龄、性别和工作特点，适当称呼，使患者感到受尊重、受重视，把忧虑、恐惧的心理转变为配合治疗的积极行为，保持乐观轻松的心情，树立战胜疾病的信心。 2 家庭环境 协助家属为患者创造一个安静、舒适、温馨的家庭修养环境。室内温度20℃～25℃，湿度50%～60%，注意室内的空气新鲜，开窗通风，但应避免直接风吹患者。寒冷季节要注意保暖，预防感冒及呼吸道感染。要保持患者大小便通畅，因患者行动不便，大小便后要及时帮助其用温水清洗，保持衣物及床单的清洁干燥、平整、无皱褶；卧床的患者每2h更换卧位一次，翻身时应轻柔，骨突出部位可涂红花酒精，并按摩以预防压伤，出现褥疮或感染。 3 家属的积极配合 患者在康复期如果缺乏有效的护理，极易出现褥疮、感染、便秘、关节畸形、肌肉萎缩等，给家庭和社会带来很大的负担。因此，家属必须正确面对，放下思想包袱，多了解有关家庭护理的知识，多陪伴、多开导患者，持之以恒地帮助患者，让患者有信心战胜疾病，促进机体的康复。 4 饮食护理 对脑卒中的患者应科学的调配饮食，以清淡而富有营养、低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白为原则。多食蔬菜和水果，可补充体内的维生素和无机盐；瘦肉、鸡、鸭、鱼及豆制品含有丰富的蛋白质，有利于疾病的恢复；芹菜、山楂、香菇、木耳等具有降低胆固醇、抑制血栓形成的作用，可根据患者的口味合理选用；而蛋黄、脂肪、鱼子、动物内脏等含有丰富的胆固醇，应少食或不食。另外，还应据患者的体质和活动程度来调整热量的供给，进食要有规律，定时定量，少食多餐。 5 肢体功能训练 卧床者，由家人定时按摩患侧，每日6～8次，每次30min，好转后让患者把健侧手里的东西放在患侧手里，再由患侧送回健侧，如此反复训练，每日数次，促进手、腕及上肢关节的血液循环和生理功能的恢复。协助患者借助拐杖练习迈步行走，最后争取独立行走。各项锻炼要适可而止，做到劳逸结合。 6 语言恢复训练 对失语的患者可采取看、听、说、读、写等方式训练患者的语言表达能力，护士和家人应共同努力，细致观察患者的表情，正确判断患者的要求，从“1、2、3”开始训练患者的发音，由从简到繁，由短到长，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈，这有利于促进语言功能的改善和恢复。临床上常见病人患侧有眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹口哨等症状。通过张口动作和声门开闭，促进语言功能的恢复。 7 药物治疗 遵医嘱按时服药，不可私自增减药量、加服其他药物。对胃、肝、肾或造血系统有可能产生副作用，不但不能加快恢复，反而可能引出其他问题。 8 加强自我保健意识，养成良好的生活习惯 每晚睡前温水泡脚，泡脚后按摩足底、足背及全足，可以对患者起到健脑益智，畅通周身气血的作用。 传统中医治疗中风 中风按摩处方 按摩治疗中风具有双向调节（包括溶栓、止血）作用，可解除颈脑血管痉挛和降低颅内压等。许多人在为中风患者按摩时重点只是放在手脚上，故收效较差。以下介绍中风的按摩方法—— 按摩步骤： 1、 按摩顺序：先按摩患者肩颈部和头脸部，再按背腰部，最后按上下肢和胸腹部。按摩力度先轻后重，循序渐进。 2、 按摩次数：每天可按摩1次，每次按1小时。 3、 按摩方法：发病1个星期内患者取仰卧位进行按摩，头部和上身比下肢稍高；以后可取仰卧、侧卧、坐位。 按摩头颈部时，⑴可用手指拿捏患者肩颈部的斜方肌和相关的督脉、膀胱经、大肠经、三焦经等；⑵用手指按摩患者肩颈部的肌肉和天柱、哑门、风池、肩井、廉泉等穴；⑶用手指按揉患者头脸部的肌肉和百会、囟会、印堂、太阳、人中等穴。按摩背腰部时，用手指或掌跟揉按患者背腰部的竖脊肌、腰方肌、脊柱和相关的督脉、膀胱经等。 按摩上肢时，用手指拿捏、揉按患者患侧上肢的肌肉和天府、曲泽、手三里、外关、内关、合谷等穴。按摩下肢时，用手指拿捏揉按患者患侧下肢的肌肉和血海、足三里、委中、涌泉等穴。 按摩胸部时，揉按患者胸腹部的肌肉和华盖、玉堂、膻中、中脘、天枢、气海等穴 中风的针灸治疗 中风急性期经治疗后病情趋向稳定，进入恢复期和后遗症期。应及早进行针灸治疗。 辨证治疗 主穴：足三里、三阴交 1． 肝肾阴亏，风阳未平 【诊断要点】 半身不遂，神志有时欠清，烦躁不安，面红口干，失眠盗汗，大便干结；舌红少苔或光剥，脉细数或弦数。 【处方】 肝俞、肾俞、太溪、行间、神门 2． 脾胃虚弱，痰浊不化 【诊断要点】 肢体软瘫，嗜睡，呼以能应，痰多而粘，神疲纳呆，大便溏薄；苔白或黄或浊腻，脉缓而滑。 【处方】 脾俞、中脘、阴陵泉、天枢 3． 心脾俱虚，气血两亏 【诊断要点】 肢体软瘫或麻木，倦怠嗜睡，精神萎顿，心悸易惊，夜寐不安，纳呆食胀；舌淡，脉细弱。 【处方】 心俞、脾俞、气海、血海、足三里、三阴交 对症治疗，常用穴如下： （1）上肢瘫：肩禺、曲池、手三里、外关、合谷、大杼、尺泽、曲泽 （2）下肢瘫：环跳、阳陵泉、足三里、解溪、悬钟、昆仑、三阴交、丘墟 （3）吞咽困难：廉泉、扶突、风池、合谷 （4）失语：廉泉、哑门、通里、三阴交、太溪 注：石学敏“醒脑开窍针刺法”的主穴为人中、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中。 本文转自http://user.qzone.qq.com/382972554/blog/1304046622 |
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