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⊙作者：吕楚，黄太基 ⊙编辑：精诚君 黄太基是成都中医药大学附属医院主任医师，硕士研究生导师,从事中医药治疗消化系统疾病的临床研究30余年,对于消化系统疾病的诊治有着丰富的临床经验。笔者有幸随师学习，在临床上观察到黄老师在治疗功能性消化不良方面取得了明显的疗效，在辨证立法、处方用药上具有独特的见解。现将黄老师治疗该病的学术经验及典型病例总结如下。 1.FD的含义 功能性消化不良（functional dyspepsia, FD)是临床上最常见的一种功能性胃肠病，是指一组表现为上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状,经检查排除了引起这些症状的胃肠道、肝胆及胰腺等器质性疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作。目前现代医学认为FD的发病可能涉及多种因素，主要与幽门螺杆菌、胃动力减低、胃窦收缩力减弱或完全缺乏、小肠动力异常、内脏敏感性异常等因素有关，同时与当前社会生活节奏快、工作紧张、精神压力大有关。治疗上西医一般采用促胃动力、抑制胃酸、保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌、抗抑郁药及心理调护等对症治疗,但目前尚未取得满意疗效,而中医药在本病的治疗上取得了较好疗效。功能性消化不良属于中医的“胃脘痛“痞满”、“胃缓’、“嘈杂”、“嗳气”、“呕吐”、“呃逆’、“反胃’、“纳呆”等范畴。 2.对FD病机的认识 黄太基老师认为，FD的病位在胃，多与肝相关。中医理论言,肝主疏泄,喜条达而恶抑郁;脾主运化，胃主受纳。如《素问·五常政大论》说：“发生之纪，是谓启陈,土疏泄，苍气达。”指明了脾胃与肝息息相关。脾胃的纳运升降运动依赖于肝的疏泄功能是否正常，情志不遂,肝失疏泄,气机不畅,脾胃升清降浊失序,则饮食难以消化吸收及输布，以五行学说来阐述，即为“木旺乘土’，《血证论》言：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化，设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满之症，在所不免。”张景岳在其《景岳全书》中也曾指出：‘怒气暴伤，肝气未平而痞。”亦说明肝的疏泄功能异常直接影响胃的受纳与腐熟功能。另外,胆附着于肝,胆汁为肝之余气积聚而成,胆汁的分泌与排泄，亦依赖于肝之疏泄，故只有肝主疏泄功能正常，则胆汁才能正常的分泌与排泄,方能有助于脾胃的运化,促进食物的消化与吸收。 从社会因素论,现代人需要承受更多来自社会各方面的压力，往往导致情志失调,气郁伤肝,肝气横逆，势必克脾犯胃，加之饮食不节（洁），更伤脾胃，致使胃失和降;且肝郁气滞日久,气血凝结,血行不畅,脉络不利，终致气血瘀滞，而变生他病。正如《难经·二十二难》说：“经言是动者,气也;所生病者,血也”，“气留而不行者，为气先病也;血庸而不濡者，为血后病也。故先为是动,后所生病也。”从临床症状论，临床上FD患者多伴有焦虑、抑郁、失眠、多梦等精神症状,为情志不遂,肝气不疏,横犯脾胃，导致中焦气机不畅,故而出现胃脘疼痛、痞满、嗳气、纳差、恶心、呕吐等消化不良症状。 因此,黄太基老师根据对FD病机的认识,在治疗上始终贯穿调肝之理念“凡醒胃必先治肝’肝气条达方能健脾和胃,并融入活血养血之法,健脾和胃,从而使“谷入于胃，洒陈于六腑而气至,和调于五脏而血生”。 3.治疗FD之经验用药 黄老师通过几十年的临床经验,他创立了治疗FD之有效方剂,其基础方为：延胡索20g,郁金15g,厚朴10g,合欢皮20g,枳实10g,炒麦芽15g,青皮10g,香附10g,甘草10g。针对FD临床表现及兼症的不同予以加减化裁：若以反酸为主症，则加入浙贝母、海螵蛸制酸止痛;若以呃逆为主要表现，则选择柿蒂、法半夏降气止呃;若以大便不通、大便干结为主,则加入火麻仁、郁李仁、莱菔子、肉苁蓉、当归润肠通便;若大便稀溏,则配伍石榴皮、芡实、地榆炭、赤石脂收涩止泻。若兼见睡眠差,则加入首乌藤、珍珠母、茯神宁心安神;症见颜面爪甲青紫，舌质黯红或有瘀斑，为血瘀之象,则选择姜黄、红曲、肿节风、鸡血藤、益母草活血养血。症见夹湿,则选用猪苓、车前子利水渗湿。 黄老师所创立的治疗FD的基础方中，延胡索活血行气止痛,根据现代药理研究，其有显著的镇痛、催眠、镇静与安定的作用，能显著抑制胃液分泌，降低游离酸和总酸。与郁金配伍，活血行气解郁，能“行血中气滞,气中血滞”。方中厚朴、合欢皮、枳实、青皮、香附疏肝行气解郁,炒麦芽消食健胃，甘草缓急止痛，有吸附胃酸、降低胃蛋白酶活性和保护胃黏膜作用。该基础方旨在疏肝和胃，肝达则胃安。且在临床中，多数患者肝郁气滞日久,气滞血瘀,或长期嗜烟饮酒,脉络不畅,故见颜面爪甲青紫，舌质黯红或有瘀斑，故在临证用药上亦多采用活血养血之品，如红曲、姜黄、肿节风等药,其中红曲活血消食,健脾暖胃；姜黄活血行气,肿节风活血散结。诸药合用共奏疏肝解郁,健脾助运，行气消胀之效,从而达到治疗FD的目的。 4.病案举例 案一：患者张某，女，7岁。2013年5月10日初诊,患者诉反复胃脘部胀痛1年,加重1周。时有口干口苦,乏力，胃脘部有烧灼感,平素工作压力大,进食后胃胀痛加重,纳差，睡眠差，二便正常，舌红苔黄腻,脉细弦。胃镜检查示:慢性非萎缩性胃炎。HP(-)。中医诊断：胃胀。西医诊断:功能性消化不良。辨证属肝郁气滞,脾虚湿困。治以疏肝和胃、健脾利湿。药物组成:延胡索20g,郁金10g,厚朴10g,何首乌藤30g,合欢皮20g,枳实10g,青皮10g,香附10g,车前子30g,益母草30g,杜仲10g,肿节风20g,红曲6g,姜黄10g,黄芪40g,生甘草10g。每日1剂，水煎服，一日3次，服药5剂。服药1周后复诊诉胃脘胀痛明显减轻,纳食 增加，睡眠改善,大便稀溏，舌红苔微黄。故在原方基础上去益母草，加入泽泻10g,地榆炭20g,芡实15g。服药3剂,每日1剂,水煎服,一日2次。服药一周后，胃脘胀痛基本消失,饮食正常，二便正常，睡眠可。 案二:患者袁某，男，73岁。诉近1周胃脘疼痛，泛恶反酸,偶有嗳气，大便干结,2~3天一次，平素情绪易急躁，睡眠可，舌红苔腻，脉弦。中医诊断：便秘(肝郁脾虚型）。西医诊断：功能性消化不良。治以疏肝理气通便。药物组成：延胡索20g,郁金10g,厚朴10g,合欢皮20g,枳实10g,青皮10g,香附10g,车前子30g,红曲6g,姜黄10g,火麻仁20g,郁李仁30g,莱菔子20g,肉苁蓉20g,瓜蒌子30g。每日1剂，水煎服,一日三次,服药4剂。服药后复诊胃脘疼痛明显减轻,排便顺畅,效不更方，守方再服4剂。 5.结语 目前,精神因素已然成为功能性消化不良疾病的主要病因，而功能性消化不良日久不愈,也会导致情绪低落、肝气郁结,从而形成恶性循环，所以脾胃运化是否正常依赖于肝气条达与否，疏肝和胃可通过调节气机升降出入来调理脾胃运化功能，以恢复脾胃正常运化腐熟功能,改善胃内环境,来达到功能性消化不良的康复。另外,临床上应耐心听取患者病情,与其沟通交流,予以开导调适、精神鼓励,怡情悦志,使患者消除焦虑,克服心理障碍,保持乐观向上的心情，树立战胜疾病的信心,亦能加强临床疗效。 参考文献：略。 |
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