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枸杞子 12g , 菊花 9g, 熟地黄 12g , 山萸肉 10g, 干山药12g , 泽泻 9g , 牡丹皮 9g , 茯苓12g 肢麻无力者加天麻12g , 地龙 10g ; 大便秘结者加大黄 15g ; 眩晕、 视物昏瞀者加白蒺藜 9g , 石决明 15g; 头痛、 颈痛者加丹参、 赤芍、 川芎; 腰膝酸软严重者加怀牛膝 15g , 杜仲 15g , 桑寄生 15g。 陆某, 男, 61岁。2004年 2月 14日初诊。自诉 2 个月前突发左眼一过性黑蒙、 雾视, 约 3分钟后视力恢复正常。后在北京某医院经系统检查诊为 短暂性脑缺血（T I A）, 口服阿司匹林 100mg/d , 但症状仍反复发作。刻诊患者神志清楚, 言语流畅, 肢体运动正常, 面色少华, 舌红少苔, 脉沉细弦。时有眩晕, 两目干涩, 腰膝酸软, 口干喜饮, 五心烦热, 大便干结, 小便短黄。无高血压及冠心病史。诊为肝肾阴虚型 , 治以滋补肝肾、 潜阳熄风、 清热活血。方用杞菊地黄丸组方加减, 药用: 枸杞子 15g, 菊花 9g, 熟地黄 12g, 山萸肉 10g, 干山药 12g ,泽泻 9g, 牡丹皮 9g , 茯苓 12g , 天麻 12g , 白蒺藜 9g , 石决明 15g, 杜仲 15g, 桑寄生 15g, 砂仁 (后下 ) 6g 。每日1剂, 水煎服, 早晚 3次分服, 服药 1个疗程。患者服药后一过性眼盲未再出现, 眩晕, 腰膝酸软, 两目干涩,五心烦热等症状减轻。后改服杞菊地黄丸 3个疗程。随访 5年 未再发生。 短暂性脑缺血频繁发生者, 短期内发生脑梗塞比 例甚大。流行病学调查显示, 未经治疗的 患者约 1/3最终发展成脑梗死。因此, 早期诊治本病对预防脑梗塞有重要意义。目前现代医学对 短暂性脑缺血的确切病因认识尚不十分清楚, 多数学者认为系脑部微小血管梗塞引起, 可能与动脉硬化、 动脉狭窄、 心脏病、 血液成分改变及血流动力学变化有关。 中医虽无短暂性脑缺血病名, 但历代文献记载中的微风、 中风之渐、 中风先兆、 小卒中等病症表现与本病颇为相似, 临床辨证一般分为肝阳上亢型、 肝肾阴虚型、 风痰阻络型、 气虚血瘀型。其中肝肾阴虚型占 发病率的 31 .61 % , 此型多见于老年患者, 病机特点以肝肾阴虚为本, 瘀血阻络为标。《景岳全书》云: ‘’阴虚则血 不能行‘’。由于阴虚津亏血燥, 或虚火灼津, 脉道失于充盈濡润, 血行缓慢涩滞而形成瘀血, 每遇外邪侵袭、情志刺激或饮食劳倦所伤, 以至脏腑气血逆乱, 夹痰夹瘀, 横窜经隧, 瘀阻脑络而成脑缺血。因此肝肾阴虚导 其基本治则。杞菊地黄丸是滋补肝肾之阴的著名方剂, 由六味地黄丸加枸杞、 菊花而成。其中六味地黄丸是治疗肝肾阴虚的基本方, 方中重用熟地黄, 滋阴补肾; 山萸肉补养肝肾; 山药健脾益胃以助运化; 泽泻淡泄肾浊, 现代医学研究认为泽泻有抗凝血作用; 茯苓渗 利脾湿, 丹皮清泄肝火, 既可清透阴分伏热又可活血散瘀; 枸杞滋肾润肺明目; 菊花甘凉滋润、 苦而兼辛, 既能益阴明目又能宣通血脉, 诸药合用, 共奏滋补肝肾之阴, 增液行血, 活血散瘀、 疏通脉络之功。有研究表明,本方具有抗氧化、 调脂、 抗动脉粥样硬化作用, 还有报道认为, 本方有降低血液黏度、 改善血液循环、 抗动 脉硬化、 抗氧自由基损伤等效应。由此可见, 应用杞菊地黄丸治疗肝肾阴虚型短暂性脑缺血发作, 以及预防复发均有重要作用, 其作用机理尚待进一步研究。 |
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