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伤寒杂病论慢慢讲 陈登科老师主讲 大家好，我是伤寒论的讲师陈登科，感谢能为大家讲伤寒论。 让我们先从伤寒论的序中，找到医圣张仲景，到底要我们怎样学习他这本书。 为什么我们要学习序文呢？因为序是张仲景本人所写，里面包含了仲景关于解开这本书秘密的关键内容。 首先让我们开始诵读这一篇序文: 论曰。余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也。怪当今居世之士，曾不留神医药，“精究”方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务，崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内。皮之不存，毛将安附焉？卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗；降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败。赍百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措。咄嗟呜呼！厥身已毙，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣。痛夫！举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命。若是轻生，彼何荣势之云哉？而进不能爱人知人，退不能爱身知己，遇灾值祸，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂。哀乎！趋世之士，驰竞浮华，不固根本，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也！ 余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。 夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五藏，经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极，自非才高识妙，岂能探其理致哉？上古有神农、黄帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文，中世有长桑、扁鹊，汉有公乘阳庆及仓公，下此以往，未之闻也。观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，始终顺旧。省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣！ 孔子云：生而知之者上。学则亚之。多闻博识，知之次也。余宿尚方术，请事斯语。 （文首）怪当今居世之士，曾不留神医药，精究“方术”。 （文尾）余宿尚“方术”，请事斯语。 序中最前面强调了方术，最后一句再次强调方术。到底仲景想说的方术是什么东西呢？方术是不是解开伤寒论的钥匙呢？今天我就讲张仲景说的方术是什么一回事！如何用方术解开伤寒论！ 方术浅解： 勤求古训，博采众方。撰用《素问》，《九卷》《八十一难》，《阴阳大论》，《胎胪药录》并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》合十六卷。 这里，仍然留世的是黄帝内经与难经，而涉及方术的《阴阳大论》，涉及药物的《胎胪药录》，涉及诊断的《平脉辨证》已经失传。 按张仲景列出的书籍，应该就是他所认为当时最至高无上的经典了。 其中，《胎胪药录》可以从《神农本草经》中推演出来，《平脉辨证》可以从《脉经》中推演出来。我们再加上《黄帝内经素问》，《灵枢》，《难经》，试着去解读伤寒论。我们发现缺少了最重要的《阴阳大论》，而这本书是作为“方术”内容的总纲，随着最重要的这一个解读伤寒论的钥匙失传，我们只有从《易经》中，把他重新找出来。 今天，我就讲讲方术，仲景运用《阴阳大论》总纲的方法，认为生理与病理，总归于一气，从阴阳两方面，从无极，到阴阳，到二阴二阳，到三阳三阳，四阴四阳，到五阴五阳，六阴六阳，从而发展到一元两仪三才四象五行六经七星八卦九宫，从升降浮沉，从开合出入，从表里寒热虚实，再具体到河图洛书象数代入法，代入一切脉症体征。再切入到气化当中，具体到气血营卫津液的运行，描述邪正所致五藏六腑五行六经九宫十二经的气化失常，表里寒热虚实的状态。 方术的核心是气化，气化即是气的变化，在人体表现为生理状态的“气机”与病理状态的“病机”，具体用阴阳来推演，可以有六经气化模式（三阴三阳），五行气化模式（五阴五阳），河洛九宫气化模式（四阴四阳），十二经圈气化模式（六阴六阳）。 张仲景的诊治程序： 病 脉（寻证） = 证（立证）------治（对证） 我简化总结了一下。 中医方术==“方证（诊断）-----方机（辨证气化情况）-----方药（用药）”。（证方对应，以机为枢） 那我们怎样用方术去解读这个过程： 1、如何通过病症、脉征以及各种主次体征，搜集相关方证数据，以便确立诊断代表邪正目前气化状态的现象模式，分主证与次证，主要是抓主证。这个是方证内容。 2、如何通过方证内容，确定目前人体的这个气化的状态，以五行六经九宫八卦十二经的各种模式，以确立人体五脏六腑三焦气血营卫津液的寒热虚实表里的状态。如何用河洛易数气化方术代入这个状态，这是方机内容。 3、如何通过方机的确立，选择相应的药物处理这个失常的状态。这是方药的内容。 一、诊断心法：（寻找方证） 1、要思求经旨，不能各承家技。 2、省疾问病，不能务在口给，不能相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参，动数发息，不满五十。短期未知决诊，九候曾无仿佛，明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。 伤寒杂病论的诊断标准： 1、诊脉标准：（阴阳脉诊，全息脉诊，九宫脉对，地图脉诊） 寸口脉，趺阳脉，人迎脉，至少三部脉合参，每次诊脉时间不能少于五十跳。甚至最难的上中下三部九候脉诊法。 2、问诊标准：（九宫问对）（不能只单纯病人说病情。要主动询问问诊九候情况） 三部：头项五官部，心肺胸背部，膈胁腰腹部。 九候：寒热候，汗出候，小便候，大便候，饮食候，精神睡眠候，用药候，旧病候，妇女经带胎产男女房事候。 3、望诊标准：（明堂九宫） 1、舌诊：包括舌质，舌苔，舌下络脉。还有比较复杂的舌部三部九候法。 2、面诊：面部明堂面色，明暗，斑点痘疹，五官眼鼻耳唇等等三部九候法。 河洛魔方六合（六经六面）诊断法（三部九候） 全息脉法，九宫舌诊，九宫明堂，河洛腹诊，九宫问对，九宫杂诊。 二、辨证心法：（寻找方机，即气化的状态）——方术核心 气化是可以用多种阴阳模式构建系统。 1、六经气化系统(三阴三阳六爻气化系统)，其实六经是后世的称法，准确应是六爻辨证。 2、河洛九宫气化系统（四阴四阳的九宫八风气化系统）， 3、十二经圈气化系统（六阴六阳的十二经络腑藏三焦气血营卫津液气化系统）， 4、五行气化系统（五阴五阳的木火土金水五行升降气化系统）。 综合而分析，中医方术，十二经络藏腑三焦卫气营血津液河洛五行六爻九宫十二经气象系统（河图纵面，洛书横面，三焦矢面） 三、用药心法：（寻找方药） 九宫药将性味，河洛五行六经药阵，周天三百六十五药。 九宫药性（阴阳风寒润燥温热），九宫药味（寒热温凉辛酸苦甘咸），九宫药法（汗下吐利和温清补消），九宫药将，九宫方阵，十二药神，二十八星药，周天三百六十五药。 太阳病：（营卫表道不通，风气异常，用升卦，发散通表） 寒：麻黄汤， 风：桂枝汤， 燥：葛根汤，桂枝加葛根汤，桂枝去桂汤，桂枝加栝蒌根汤。 热：麻杏石甘汤，越婢汤 火：麻黄连翘赤小豆汤， 湿：麻杏苡甘汤，麻黄加术汤，五苓散， 阳明病：（胃肠里道不通，火气异常，用明夷卦，吐泻通里） 上焦阳明：咽喉瓜蒂散（有形邪实）， 食管胸栀子豉汤（无形虚热） 中焦阳明：心下陷胸汤（有形邪实）， 心下泻心汤（无形湿热） 下焦阳明：大肠承气汤（有形邪积）， 胃白虎汤麦门冬汤（无形大热） 少阳病：(三焦中道不通，水泽异常，用临卦，因势利导，补托和解) 柴胡桂枝汤（兼太阳） 大柴胡汤（兼阳明） 小柴胡汤（少阳气分主方） 柴胡桂姜汤（兼太阴） 柴胡加龙牡汤（兼少阴） 四逆散（兼厥阴） 太阴病：（气分虚亏，里虚水停，用大壮卦，大壮中气之法） 理中汤 小建中汤 大建中汤 勾陈汤（参甘姜枣）竹茹橘皮汤，旋复代赭汤等 外台茯苓饮 半夏厚朴汤 少阴病：（水火分异常，阴阳精气失衡，需卦，视水火不足而补托之） 麻附辛汤，桂枝加附子汤（阳虚外感） 附子汤，乌头汤，乌头桂枝汤，甘草附子汤，桂枝附子汤(关节骨髓) 炙甘草汤，肾气丸（阴阳精气不足） 四逆汤，桂枝加附子汤(阳气外脱) 猪苓汤，真武汤（膀胱水火气化失常） 桃花汤，黄连阿胶汤（大肠水火气化失常） 厥阴病：（血分异常，大蓄卦，大蓄调血之藏泄） 升麻麻黄汤，当归四逆汤（兼太阳） 白头翁汤（兼阳明）， 奔屯汤，温经汤（兼少阳阳明） 当归芍药散（兼太阴）， 芎归胶艾汤(兼少阴) 升麻鳖甲汤，吴茱萸汤(厥阴血分主方) |
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