【临证治验】细辛应用心得

为什么73 2016-03-25

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【临证治验】细辛应用心得

2016-03-25 周庆应象书院

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作者：周庆周民周凤翔

选编：沈言

导读：书院在前两期选编了两篇关于细辛用量的文章，而在使用上每位老师都会有自己的心得。本文的作者将细辛的宣通内外、发散风寒的性与不同的中药配伍，实现不同的治疗目的。例如与石膏配伍清上焦火；配五味子，一散一敛，治疗咳喘等，取得良好的效果。

原文（节选）：细辛，性味辛、温。入肺、肾经。功效发表散寒，温肺祛痰，祛风止痛。主治风冷头痛、鼻渊、齿痛、痰饮咳逆、风冷痹痛诸证。用细辛组成的常用方剂有小青龙汤、麻黄附子细辛汤等，用之得当，效如桴鼓。

细辛为宣通内外、发散风寒的要药，有较强的止痛作用，可用于治疗多种原因引起的头痛、牙痛、骨节疼痛，笔者多年来根据施今墨对药经验，用细辛配伍石膏、川芎、白芷、防风、天麻、蒿本、升麻、丹参、葛根、半夏、陈皮、川牛膝等药，治疗头痛100余例，取得良好的效果。

1．配伍细辛配石膏，以细辛之辛散，引石膏之寒凉，达于上焦，共奏清热泻火，通络止痛之功效，而无燥烈遏邪之弊。配五味子，一散一敛，一开一合，互相制约，互相促进，止咳平喘甚妙。配麻黄、白芍、干姜、桂枝、甘草、半夏、五味子，有解表、散肺、化饮之功效。配当归、桂枝、白芍、甘草、通草、大枣，有温经散寒，养血通脉之效。可治气血寒凝痛经、骨节痛。配麻黄、附子，治疗伤寒少阴病始得之反发热脉沉之证。

2．用量细辛的用量历来有争议，《本草别说》言“细辛若单用不可过半钱，多即气闷塞不通者死。”《本草备要》认为“其味厚性烈，不可过用，不可过1钱，多则气不能，闷绝而死。”《中药大辞典》用量0.3～1钱。载现代药理研究“细辛挥发油对蛙、小鼠、兔等初呈兴奋现象，继即陷入麻痹状态，逐渐使随意运动及呼吸运动减退，同时反射消失，终以呼吸麻痹死亡。”煎剂则使血压上升，对血压有肾上腺素样作用。

《伤寒论》中用细辛的方子有5张。其中小青龙汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤中，细辛用量3两；麻黄附子细辛汤中，细辛用量2两；乌梅丸中细辛用量6两。其用法乌梅丸为丸剂，其余均为汤剂。根据《简明中医词典》考证，东汉时期的1两，相当于现在的13.92g，乌梅丸中用6两，与方中其他药物共研末为丸，如梧子大，每次10丸，细辛所占量极微。

根据古人及古今书籍记载，结合笔者多年经验，细辛每次用量以不超过9g为宜（入汤剂），入丸散量应更少些，成人每次内服不得超过2g。

3．禁忌症凡阴虚阳亢及无风寒湿邪之头痛咳嗽者禁服。气虚多汗、血虚头痛、阴虚咳嗽皆不可用。肝阳上亢头痛禁忌。眩晕证（高血压）不可用。

4．典型病例苏某某，男，44岁。头痛3年余，间歇性反复发作，跳胀刺痛，痛有定处，工作劳累情绪紧张时头痛加重，健忘。近3个月头痛加剧，不能坚持工作，舌红，边有瘀斑，苔白稍黄，脉沉细。辨为瘀血阻络（血管神经性）头痛。方药：细辛5g，石膏40g，川芎15g，白芷15g，红花10g，桃仁10g，芜活15g，防风15g，蒿本10g，当归20g，天麻10g，丹参20g，荆子10g，甘草5g，4剂。水煎2次合而分2服，1日1剂。